Сравнение моделей питания по составу макронутриентов в 14 популярных именных диетах для снижения массы тела и сердечно-сосудистого риска у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных исследований

Цель: Определить относительную эффективность моделей питания по составу макронутриентов и популярных именных диет для снижения массы тела и улучшения факторов сердечно-сосудистого риска у взрослых с избыточной массой тела или ожирением.

Дизайн: Систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных исследований.

Источники данных: Базы данных Medline, Embase, CINAHL, AMED и CENTRAL с момента их создания по сентябрь 2018 года, списки литературы включённых исследований и связанные систематические обзоры.

Отбор исследований: Рандомизированные исследования с участием взрослых (≥18 лет) с избыточной массой тела (индекс массы тела 25–29) или ожирением (≥30), в которых сравнивали популярную именную диету с альтернативной диетой.

Исходы и методы оценки: Изменение массы тела, уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), систолического и диастолического артериального давления, а также С-реактивного белка через 6 и 12 месяцев наблюдения.

Методы обзора: Два исследователя независимо извлекали данные об участниках, вмешательствах и исходах, оценивали риск систематической ошибки и достоверность доказательств с использованием подхода GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Для оценки относительной эффективности диет применяли байесовскую модель и серию сетевых метаанализов со случайными эффектами.

Результаты: В анализ включили 121 исследование с участием 21 942 пациентов; в них изучались 14 именных диет и 3 контрольные диеты. По сравнению с обычным питанием через 6 месяцев диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров обеспечивали сопоставимое снижение массы тела (4,63 и 4,37 кг соответственно; достоверность доказательств умеренная для обеих диет), а также систолического (5,14 и 5,05 мм рт. ст.; достоверность доказательств умеренная и низкая соответственно) и диастолического артериального давления (3,21 и 2,85 мм рт. ст.; достоверность доказательств низкая для обеих диет). Диеты с умеренным соотношением макронутриентов приводили к несколько меньшему снижению массы тела и артериального давления. Диеты с низким содержанием углеводов уступали диетам с низким содержанием жиров и диетам с умеренным соотношением макронутриентов по снижению уровня холестерина ЛПНП (1,01, 7,08 и 5,22 мг/дл соответственно; достоверность доказательств низкая, умеренная и умеренная), но повышали уровень холестерина ЛПВП (2,31 мг/дл; достоверность доказательств низкая), тогда как диеты с низким содержанием жиров (−1,88 мг/дл; достоверность доказательств умеренная) и диеты с умеренным соотношением макронутриентов (−0,89 мг/дл; достоверность доказательств умеренная) такого эффекта не имели. Среди популярных именных диет наибольшее снижение массы тела и артериального давления по сравнению с обычным питанием через 6 месяцев обеспечивали диеты Аткинса (масса тела — 5,5 кг, систолическое давление — 5,1 мм рт. ст., диастолическое давление — 3,3 мм рт. ст.), DASH (3,6 кг, 4,7 мм рт. ст. и 2,9 мм рт. ст. соответственно) и Zone (4,1 кг, 3,5 мм рт. ст. и 2,3 мм рт. ст. соответственно); достоверность доказательств для всех показателей была умеренной. Через 6 месяцев ни одна из диет не приводила к значимому улучшению уровня холестерина ЛПВП или С-реактивного белка. Через 12 месяцев снижение массы тела уменьшалось при всех моделях питания по составу макронутриентов и всех популярных именных диетах, а положительное влияние всех вмешательств на факторы сердечно-сосудистого риска, за исключением средиземноморской диеты, практически исчезало. vvvvv

Выводы: Доказательства умеренной достоверности свидетельствуют, что большинство диет с различным составом макронутриентов в течение 6 месяцев обеспечивают умеренное снижение массы тела и существенное улучшение факторов сердечно-сосудистого риска, особенно артериального давления. Через 12 месяцев влияние на массу тела и факторы сердечно-сосудистого риска в значительной степени исчезает.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO CRD42015027929.