Лиотиронин и высушенный экстракт щитовидной железы в лечении гипотиреоза
Liothyronine and Desiccated Thyroid Extract in the Treatment of Hypothyroidism
Аннотация
Основание для лечения гипотиреоза левотироксином (LT4) заключается в том, что в организме человека происходит превращение T4 в трийодтиронин (T3). Поэтому при нормализации уровня тиреотропного гормона (ТТГ) дозы LT4 должны также восполнять запас T3 в организме. Однако имеются данные о том, что у пациентов, получающих LT4, уровень T3 восстанавливается не полностью.
Пациентам, у которых на фоне терапии LT4 сохраняются симптомы, клинические рекомендации предлагают пробный курс комбинированной терапии LT4+LT3. Уместно начать с уменьшения дозы LT4 на 25 мкг/сут и добавления 2,5–7,5 мкг лиотиронина (LT3) 1–2 раза в сутки. При таких дозах LT4 и LT3 кратковременные эпизоды гипертрийодтиронинемии, вероятно, не будут выходить за пределы референсного диапазона и не были связаны с нежелательными реакциями на лекарственные препараты. Результаты исследований с наблюдением почти за 1000 пациентами в течение примерно 1 года показывают, что, подобно монотерапии LT4, комбинированная терапия LT4+LT3 позволяет восстановить эутиреоз при сохранении нормального уровня ТТГ. В обсервационном исследовании 400 пациентов со средним периодом наблюдения около 9 лет после поправки на возраст не было выявлено повышения риска смертности или сердечно-сосудистой заболеваемости, фибрилляции предсердий либо переломов по сравнению с пациентами, получавшими только LT4.
Высушенный экстракт щитовидной железы (DTE) представляет собой вариант комбинированной терапии, при котором соотношение LT4/LT3 составляет примерно 4:1. Средняя суточная доза DTE, необходимая для нормализации уровня ТТГ, содержит около 11 мкг T3, однако некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы. DTE не подпадает под формальный надзор FDA, а соответствие содержания T4 и T3 контролируют только производители.
Впервые диагностированный гипотиреоз следует лечить LT4. Пробный курс комбинированной терапии LT4+LT3 можно рассмотреть у пациентов, у которых однозначно отсутствовал эффект от LT4.
Введение: Сводка: Выводы:
Переведем эту статью за 1 час
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.
Попробовать бесплатно →Также в Подтеме: еженедельные литобзоры, база международных клинреков и конспекты свежих мед. статей и подкастов каждый день.