Частота тромботических осложнений у критически больных пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии

Введение: COVID-19 может предрасполагать как к венозной, так и к артериальной тромбоэмболии вследствие выраженного воспаления, гипоксии, иммобилизации и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Однако данные о частоте тромботических осложнений отсутствуют.

Методы: Мы оценили частоту комбинированной конечной точки, включавшей симптомную острую тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз глубоких вен, ишемический инсульт, инфаркт миокарда или системную артериальную эмболию, у всех пациентов с COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии 2 университетских больниц и 1 учебной больницы в Нидерландах.

Результаты: Были изучены 184 пациента ОИТ с подтвержденной пневмонией COVID-19; 23 пациента умерли (13%), 22 были выписаны живыми (12%), а 139 (76%) на 5 апреля 2020 года все еще находились в ОИТ. Все пациенты получали как минимум стандартные дозы тромбопрофилактики. Кумулятивная частота комбинированной конечной точки составила 31% (95% ДИ 20–41), причем КТ-ангиография легочных артерий и/или ультразвуковое исследование подтвердили ВТЭ у 27% (95% ДИ 17–37%), а артериальные тромботические события — у 3,7% (95% ДИ 0–8,2%). ТЭЛА была наиболее частым тромботическим осложнением (n = 25, 81%). Возраст (скорректированное отношение рисков [aHR] 1,05 на каждый год; 95% ДИ 1,004–1,01) и коагулопатия, определяемая как спонтанное удлинение протромбинового времени более чем на 3 с или активированного частичного тромбопластинового времени более чем на 5 с (aHR 4,1; 95% ДИ 1,9–9,1), были независимыми предикторами тромботических осложнений.

Выводы: Частота тромботических осложнений у пациентов ОИТ с COVID-19, составившая 31%, чрезвычайно высока. Наши данные подтверждают рекомендацию строго применять фармакологическую тромбопрофилактику у всех пациентов с COVID-19, поступающих в ОИТ, и убедительно указывают на необходимость повышения ее до высокопрофилактических доз даже при отсутствии рандомизированных данных.