Изменение размеров устьев лёгочных вен после их изоляции: аблация импульсным электрическим полем и радиочастотная аблация

Введение: Стеноз лёгочных вен — важное потенциальное осложнение изоляции лёгочных вен с применением термических методов, таких как радиочастотная аблация (РЧА). Аблация импульсным электрическим полем (PFA) представляет собой альтернативный метод воздействия, вызывающий нетермическую гибель клеток миокарда.

Цель: Сравнить влияние PFA и РЧА на частоту и выраженность сужения или стеноза лёгочных вен.

Методы: Проанализированы данные 4 исследований аблации пароксизмальной фибрилляции предсердий, в которых применяли PFA или РЧА; из-за отсутствия компьютерно-томографических исследований либо их неудовлетворительного качества были исключены 73 из 153 пациентов (47,7%). Исходные и выполненные через 3 месяца после вмешательства компьютерно-томографические изображения сердца реконструировали в трёхмерные модели. Длинную и короткую оси устьев лёгочных вен количественно и качественно оценивали в рандомизированном порядке при слепой оценке двумя врачами.

Результаты: В исследование включили 299 лёгочных вен у 80 пациентов после PFA (n = 37) или РЧА (n = 43). При PFA диаметры устьев лёгочных вен уменьшались значительно меньше, чем при РЧА (изменение в процентах; длинная ось: 0,9% ± 8,5% против −11,9% ± 16,3%; p < 0,001; короткая ось: 3,4% ± 12,7% против −12,9% ± 18,5%; p < 0,001). По результатам объединённой количественной и качественной оценки лёгкое (30–49%), умеренное (50–69%) или выраженное (70–100%) сужение лёгочных вен выявляли соответственно у 9,0% (15 из 166), 1,8% (3 из 166) и 1,2% (2 из 166) вен в группе РЧА, но ни в одной вене после PFA (p < 0,001). В целом сужение/стеноз лёгочных вен выявляли у 0% вен и 0% пациентов после PFA против 12,0% вен и 32,5% пациентов после РЧА.

Выводы: В отличие от РЧА, применение PFA при изоляции лёгочных вен практически устраняет сужение и стеноз лёгочных вен, снижая до минимума их частоту и выраженность.