Клиническое течение тяжёлой и критической коронавирусной болезни 2019 у госпитализированных беременных: когортное исследование в США

Введение: Пандемия коронавирусной болезни 2019 года повлияла на системы здравоохранения во всём мире; по состоянию на момент написания сообщения инфекцией заразились 3 млн человек, а 208 000 случаев завершились смертью. Сведения о коронавирусной инфекции при беременности по-прежнему ограничены.

Цель: Описать клиническое течение тяжёлой и критической коронавирусной болезни 2019 у госпитализированных беременных с лабораторно подтверждённой инфекцией, вызванной коронавирусом 2-го типа тяжёлого острого респираторного синдрома.

Дизайн исследования: Когортное исследование беременных с тяжёлой или критической коронавирусной болезнью 2019, госпитализированных в 12 учреждениях США в период с 5 марта 2020 года по 20 апреля 2020 года. Тяжёлое течение определяли по опубликованным критериям: одышка, о которой сообщала пациентка, частота дыхания более 30 в минуту, насыщение крови кислородом 93% и ниже при дыхании комнатным воздухом, отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции кислорода во вдыхаемой смеси менее 300 мм рт. ст. либо инфильтраты в лёгких более чем на 50% в течение 24–48 часов по данным визуализации грудной клетки. Критическое течение определяли как дыхательную недостаточность, септический шок или полиорганную дисфункцию/недостаточность. Из исследования исключали женщин с предполагаемой коронавирусной болезнью 2019 при отрицательном лабораторном тесте. Первичной конечной точкой была медиана длительности от поступления в стационар до выписки. Вторичные исходы включали потребность в дополнительной кислородной поддержке, интубации, кардиомиопатию, остановку сердца, смерть и сроки родоразрешения. Клиническое течение описывали по медианному дню болезни, на который возникали эти исходы после появления симптомов. Также представлены данные о лечении и неонатальные исходы.

Результаты: Среди 64 госпитализированных беременных с коронавирусной болезнью 2019 у 44 (69%) течение было тяжёлым, у 20 (31%) — критическим. Отмечались сопутствующие заболевания: у 25% — патология лёгких, у 17% — сердечно-сосудистые заболевания, средний индекс массы тела составил 34 кг/м2. Средний срок гестации на момент появления симптомов составлял 29±6 недель, при поступлении в стационар — 30±6 недель; медианный день болезни на момент госпитализации — 7-й от первых симптомов. Большинству женщин (81%) назначали гидроксихлорохин; 7% женщин с тяжёлым течением и 65% женщин с критическим течением получали ремдесивир. Всем женщинам с критическим течением во время госпитализации проводили либо профилактическую, либо лечебную антикоагулянтную терапию. Медианная длительность госпитализации составила 6 дней (6 дней в группе тяжёлого течения и 10,5 дня в группе критического течения; p=0,01). Интубацию обычно выполняли примерно на 9-й день у пациентов, которым она требовалась, а пик респираторной поддержки у женщин с тяжёлым течением приходился на 8-й день. У женщин с критическим течением положение на животе требовалось в 20% случаев, частота острого респираторного дистресс-синдрома составила 70%, а повторная интубация понадобилась в 20%. Зарегистрирован 1 случай остановки сердца у матери, однако случаев кардиомиопатии и материнской смерти не было. 32 из 64 (50%) женщин с коронавирусной болезнью 2019 в этой когорте родоразрешены во время госпитализации (34% в группе тяжёлого течения и 85% в группе критического течения). Кроме того, 15 из 17 (88%) беременных с критическим течением коронавирусной болезни 2019 родоразрешены преждевременно в ходе заболевания, 16 из 17 (94%) родов были выполнены путем кесарева сечения; в целом преждевременные роды произошли у 15 из 20 (75%) женщин с критическим течением. Мертворождений, неонатальных смертей и случаев вертикальной передачи не было.

Выводы: У беременных с тяжёлой или критической коронавирусной болезнью 2019 госпитализация обычно происходила примерно через 7 дней после появления симптомов, а длительность пребывания в стационаре составила 6 дней (6 дней в группе тяжёлого течения и 12 дней в группе критического течения). У женщин с критическим течением часто развивался острый респираторный дистресс-синдром; был 1 случай остановки сердца, но не было ни кардиомиопатии, ни материнской смертности. Госпитализация беременных с тяжёлой или критической коронавирусной болезнью 2019 в 50% случаев завершалась родоразрешением в ходе заболевания, обычно в третьем триместре. В этой когорте перинатальной смертности не было.