Клинические прогностические шкалы при аппендиците у детей

Введение: Частота ошибочной диагностики аппендицита у детей остаётся проблемой, и клинические прогностические шкалы могут стать частью её решения. Однако валидационные исследования у детей показали недостаточную диагностическую точность шкалы детского аппендицита (PAS) и шкалы Альварадо, тогда как шкала воспалительного ответа при аппендиците (AIR) и новый педиатрический калькулятор риска аппендицита (pARC) ещё не прошли полноценную валидацию. Поэтому целью настоящего исследования была проспективная оценка этих четырёх прогностических шкал у детей с подозрением на аппендицит.

Методы: Проспективное исследование проводили в течение 2 лет. В него могли быть включены все пациенты младше 15 лет с подозрением на аппендицит. Четыре прогностические шкалы сравнивали по прогностическим значениям, ROC-кривым, результатам анализа кривых принятия решений и клиническим исходам.

Результаты: Из 318 включённых пациентов аппендицит был выявлен у 151 (47%). Шкала AIR и pARC характеризовались значительно более высокой специфичностью и положительной прогностической ценностью, а также меньшей частотой ложноположительных результатов (7 и 2% соответственно), чем PAS и шкала Альварадо (36 и 28% соответственно; p<0,001). В различных группах по полу и возрасту при использовании AIR и pARC в целом получали меньше ложноположительных результатов, чем при использовании PAS и шкалы Альварадо. Значимых различий по чувствительности, отрицательной прогностической ценности, частоте пропущенного аппендицита и результатам анализа ROC-кривых не выявлено. При анализе кривых принятия решений AIR и pARC превосходили PAS и шкалу Альварадо при большинстве пороговых вероятностей.

Выводы: Шкала AIR и pARC превосходят PAS и шкалу Альварадо при диагностике аппендицита у детей с подозрением на это заболевание.