Результаты сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии у пациентов, недавно перенесших коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19)

Значимость: Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) по-прежнему является причиной значительной заболеваемости и смертности во всем мире. Данные описаний случаев госпитализированных пациентов свидетельствуют о выраженном поражении сердечно-сосудистой системы при COVID-19, однако общее влияние заболевания остается неизвестным.

Цель: Оценить наличие повреждения миокарда у пациентов без предварительного отбора, недавно перенесших COVID-19.

Дизайн, место проведения и участники: В этом проспективном обсервационном когортном исследовании в период с апреля по июнь 2020 года из Реестра пациентов с COVID-19 Университетской клиники Франкфурта были отобраны 100 пациентов, недавно перенесших COVID-19.

Воздействие: Недавнее выздоровление после инфекции, вызванной коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2-го типа, подтвержденное методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в мазке из верхних дыхательных путей.

Основные оцениваемые исходы и методы: Оценивали демографические характеристики, лабораторные показатели повреждения миокарда и данные сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии (МРТ сердца). Проводили сравнение с соответствующими по возрасту и полу контрольными группами здоровых добровольцев (n = 50) и пациентов, сопоставимых по факторам риска (n = 57).

Результаты: Среди 100 включенных в исследование пациентов 53 (53%) были мужчинами; средний возраст составил 49 (14) лет. Медиана (межквартильный размах) интервала между диагностикой COVID-19 и выполнением МРТ сердца составила 71 (64–92) день. Из 100 пациентов, недавно перенесших COVID-19, 67 (67%) выздоровели дома, а 33 (33%) потребовалась госпитализация. На момент выполнения МРТ сердца высокочувствительный тропонин T (hsTnT) определялся (более 3 пг/мл) у 71 пациента (71%), а его концентрация была значительно повышена (более 13,9 пг/мл) у 5 пациентов (5%). По сравнению со здоровыми лицами контрольной группы и пациентами контрольной группы, сопоставимыми по факторам риска, у недавно перенесших COVID-19 пациентов отмечались более низкая фракция выброса левого желудочка, большие объемы левого желудочка, а также повышенные значения нативных T1- и T2-карт. У 78 пациентов (78%) выявлялись патологические изменения по данным МРТ сердца, включая повышение нативного T1 миокарда (n = 73), повышение нативного T2 миокарда (n = 60), позднее накопление гадолиния в миокарде (n = 32) или накопление контраста в перикарде (n = 22). Между пациентами, выздоровевшими дома и в стационаре, выявлялась небольшая, но статистически значимая разница по данным нативного T1-картирования (медиана [межквартильный размах], 1119 [1092–1150] мс против 1141 [1121–1175] мс; P = 0,008) и концентрации hsTnT (4,2 [3,0–5,9] пг/дл против 6,3 [3,4–7,9] пг/дл; P = 0,002), но не по данным нативного T2-картирования. Ни один из этих показателей не коррелировал со временем, прошедшим с момента диагностики COVID-19 (нативный T1: r = 0,07; P = 0,47; нативный T2: r = 0,14; P = 0,15; hsTnT: r = –0,07; P = 0,50). Концентрация высокочувствительного тропонина T значимо коррелировала с показателями нативного T1-картирования (r = 0,33; P < 0,001) и нативного T2-картирования (r = 0,18; P = 0,01). Эндомиокардиальная биопсия у пациентов с выраженными изменениями выявила активное лимфоцитарное воспаление. Наилучшей диагностической способностью для выявления патологии миокарда, связанной с COVID-19, обладали нативные T1- и T2-картирование.

Выводы и значимость: В этой когорте немецких пациентов, недавно перенесших инфекцию COVID-19, МРТ сердца выявила поражение сердца у 78 пациентов (78%) и сохраняющееся воспаление миокарда у 60 пациентов (60%) независимо от исходных заболеваний, тяжести и общего течения острого заболевания, а также времени, прошедшего с момента первоначальной диагностики. Эти результаты указывают на необходимость дальнейшего изучения отдаленных сердечно-сосудистых последствий COVID-19.