Кинетика копептина и его связь с осмоляльностью при регидратации детей с диабетическим кетоацидозом

Введение: Копептин служит суррогатным маркером секреции аргинин-вазопрессина (АВП) в ответ на гиперосмоляльные стимулы, такие как диабетический кетоацидоз (ДКА).

Цель: Охарактеризовать кинетику копептина и осмоляльности, а также их взаимосвязь при регидратации и инсулинотерапии у детей с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) и ДКА.

Дизайн и условия проведения: Проспективное обсервационное многоцентровое исследование.

Пациенты и вмешательство: Детям с СД1, госпитализированным с ДКА, начиная с начала регидратации и в течение 72 часов в 14 временных точках измеряли концентрацию копептина и осмоляльность сыворотки.

Основные оцениваемые показатели: Временная динамика копептина и осмоляльности (кинетика), взаимосвязь между ними (динамика), а также межиндивидуальная вариабельность (коэффициент вариации, %).

Результаты: В исследование включили 28 детей в возрасте от 1 года до 16 лет; у 20 из них СД1 был диагностирован впервые. Концентрация копептина снизилась с 95 пмоль/л (95% ДИ 55–136 пмоль/л; коэффициент вариации 158%) до 9,7 пмоль/л (95% ДИ 8,1–11,4 пмоль/л; коэффициент вариации 31%); время снижения на 50% составило 7,1 часа (диапазон 5,1–11,5 часа; 114%). Осмоляльность сыворотки снизилась с 321 мОсм/кг (диапазон 315–327 мОсм/кг; 4%) до 294 мОсм/кг (диапазон 292–296 мОсм/кг; 1%); время снижения на 50% составило 4,3 часа (диапазон 3,0–5,6 часа; 64%). При повышении осмоляльности на каждые 15 мОсм/кг (диапазон 10–21 мОсм/кг; 59%) концентрация копептина удваивалась; при осмоляльности 280 мОсм/кг она составляла 9,8 пмоль/л (диапазон 7,3–12,3 пмоль/л; 48%). Кинетика копептина различалась у пациентов с впервые выявленным и ранее диагностированным СД1 (P = 0,001); различия между пациентами с лёгким и среднетяжёлым или тяжёлым ДКА были менее выражены (P = 0,04).

Выводы: В этом исследовании впервые охарактеризованы кинетика копептина и её взаимосвязь с осмоляльностью в диапазоне выраженной гиперосмоляльности у детей с ДКА. Выявлены значимые различия кинетики копептина у пациентов с впервые выявленным и ранее диагностированным СД1; возможно, они обусловлены изменениями на уровне осморецепторов и почечных рецепторов АВП вследствие длительного осмотического диуреза и ДКА.