Рандомизированное исследование пользы и рисков менопаузальной гормональной терапии у женщин в возрасте 50–59 лет

Пользу и риски менопаузальной гормональной терапии у женщин в возрасте 50–59 лет оценивали в рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях Инициативы по охране здоровья женщин с использованием данных длительного наблюдения и упрощённой статистической модели, в которой для повышения точности оценок использовали данные участниц старшего возраста. В эти исследования, проведённые в 40 клинических центрах США в 1993–1998 годах, были включены 27 347 здоровых женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет: 10 739 участниц после гистерэктомии — в исследование конъюгированных конских эстрогенов и 16 608 участниц с сохранённой маткой — в исследование этих эстрогенов в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом. При медианной продолжительности наблюдения 18 лет (1993–2016) риск по сводному показателю, определённому как первое по времени наступление ишемической болезни сердца, инвазивного рака молочной железы, инсульта, тромбоэмболии лёгочной артерии, колоректального рака, рака эндометрия, перелома бедра или смерти от любой причины, при применении конъюгированных конских эстрогенов снизился: отношение рисков составило 0,82 (95% доверительный интервал 0,71–0,95). Номинально статистически значимое снижение также отмечалось для ишемической болезни сердца, рака молочной железы, перелома бедра и смертности от всех причин. При комбинированной терапии эстрогенами и прогестином соответствующая оценка отношения рисков по сводному показателю составила 1,06 (95% доверительный интервал 0,95–1,19) и не достигла статистической значимости; при этом наблюдались повышение риска рака молочной железы и снижение риска рака эндометрия. Эти результаты у женщин в возрасте 50–59 лет в целом согласуются с данными мировых наблюдательных исследований, за исключением результатов по раку молочной железы при монотерапии эстрогенами.