Эффективность и безопасность повышения дозы антигистаминных препаратов при хронической спонтанной крапивнице: систематический обзор литературы

Введение: Согласно действующим рекомендациям, пероральные антигистаминные препараты — терапия первой линии при хронической спонтанной крапивнице (ХСК). Если контроль заболевания не достигнут, рекомендуется повысить дозу до четырехкратной зарегистрированной. Эти рекомендации основаны преимущественно на мнении экспертов. Цель: критически оценить и проанализировать клинические данные об эффективности и безопасности применения пероральных антигистаминных препаратов второго поколения в дозах, превышающих зарегистрированные, для лечения ХСК.

Материалы и методы: Проведен систематический обзор литературы с использованием чувствительной стратегии поиска. Изучены все статьи, опубликованные в PubMed, EMBASE и Кокрейновской библиотеке с 1961 года по октябрь 2018 года. В обзор включали публикации о пациентах с ХСК, получавших антигистаминные препараты второго поколения в монотерапии, в сравнении с плацебо, зарегистрированными и/или повышенными дозами. Публикации оценивали эксперты-рецензенты. Качество оценивали по шкалам Jadad и Oxford.

Результаты: Выявлено 337 статей, 14 из них включены в итоговую оценку (фексофенадин — 6; цетиризин — 2; левоцетиризин и дезлоратадин — 1; левоцетиризин — 1; рупатадин — 2; эбастин — 1; биластин — 1). Только 5 исследований были плацебо-контролируемыми. Число участников составляло от 20 до 439. Продолжительность наблюдения не превышала 16 недель. Высокие дозы фексофенадина обеспечивали значимый дозозависимый эффект и контролировали крапивницу у большинства пациентов. При повышении дозы эффективность цетиризина, левоцетиризина, рупатадина и биластина также возрастала. Наиболее частыми нежелательными явлениями были головная боль и сонливость.

Выводы: Низкое качество и неоднородность рассмотренных публикаций не позволили сделать обоснованные выводы и указывают на необходимость крупных рандомизированных клинических исследований.