Диагностические расхождения между стандартной клинической и ретроспективной гистопатологической оценкой реакции «трансплантат против хозяина» желудочно-кишечного тракта у детей

Введение: Ранее ни в одном педиатрическом исследовании не оценивали частоту расхождений между стандартной клинической гистопатологической оценкой (CSHA) и ретроспективной независимой гистопатологической оценкой (RIHA) реакции «трансплантат против хозяина» желудочно-кишечного тракта (РТПХ ЖКТ).

Методы: В ретроспективном когортном исследовании изучали биоптаты желудочно-кишечного тракта, полученные у детей младше 18 лет после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с симптомами РТПХ ЖКТ. Оценивали расхождения между диагнозами РТПХ ЖКТ, установленными на основании гистопатологического исследования при CSHA и RIHA, а также возможные клинические последствия различий между этими оценками. Диагнозы, установленные при CSHA, извлекали из гистопатологических заключений. RIHA выполнял один патоморфолог, не имевший доступа к результатам CSHA, с использованием минимальных критериев гистопатологической диагностики РТПХ ЖКТ, предложенных NIH в 2014 году.

Результаты: В исследование включили 70 детей, которым выполнили 92 эндоскопических исследования, включая 22 повторных. При RIHA РТПХ ЖКТ выявили в 73% случаев (67/92), при CSHA — в 54% (50/92; P = 0,014). При RIHA были подтверждены 94% диагнозов РТПХ ЖКТ (47/50) и 52% диагнозов отсутствия РТПХ ЖКТ (22/42), установленных при CSHA. Расхождения, то есть выявление РТПХ ЖКТ только при RIHA либо выявление РТПХ ЖКТ при CSHA, но не при RIHA, наблюдались в 20 из 42 случаев (48%) и 3 из 50 случаев (6%) соответственно (тест Мак-Немара, P = 0,0008). Риск последующего повторного эндоскопического исследования был выше, если РТПХ ЖКТ выявлялась при RIHA, но не при CSHA, по сравнению со случаями, когда при обеих оценках диагностировали отсутствие РТПХ ЖКТ (P = 0,005).

Выводы: У детей с симптоматической РТПХ ЖКТ, не подтверждённой гистопатологически при CSHA, перед выполнением повторного эндоскопического исследования следует рассмотреть возможность повторной гистопатологической оценки на основании критериев NIH 2014.