Акушерские исходы не изменяются после гистероскопической миомэктомии у женщин с субмукозными миомами

Введение: Предыдущие исследования показали повышение частоты неблагоприятных акушерских исходов, включая преждевременные роды, преждевременную отслойку плаценты и задержку внутриутробного роста плода, у женщин с лейомиомами матки. В настоящее время не показано, что миомэктомия до зачатия улучшает частоту наступления беременности или ее исходы у женщин с субсерозными лейомиомами, а данные по интрамуральным миомам остаются противоречивыми. После удаления субмукозных миом частота наступления беременности повышается. Однако влияние миомэктомии до зачатия по поводу субмукозных миом на исходы родов до сих пор не изучалось.

Цель: Определить, влияет ли гистероскопическое удаление субмукозных лейомиом на частоту преждевременных родов и другие акушерские исходы.

Методы: Выполнено ретроспективное исследование случай — контроль у женщин, которым проводили гистероскопическую резекцию лейомиом (случаи), и у контрольной группы женщин с субмукозными миомами, выявленными при ультразвуковом исследовании в первом триместре. В исследование включали женщин, родивших без аномалий плода после 20 недель гестации. Идентифицировано 73 случая, которые сопоставили с 219 контрольными наблюдениями (соотношение случай:контроль 1:3). Затем из группы случаев исключили 11 пациенток, а из контрольной группы — 4 пациентки из-за многоплодной беременности. Итоговый анализ включал 277 женщин: 62 случая и 215 контролей. Первичной конечной точкой были преждевременные роды до 37 недель гестации. Заранее определенными вторичными конечными точками были преждевременные роды до 34 недель гестации, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плода, задержка внутриутробного роста и частота кесарева сечения. Анализ данных проводили с использованием однофакторных и многофакторных статистических методов.

Результаты: Группы случаев и контролей не различались по возрасту, расе, индексу массы тела и способу родоразрешения. В группе случаев чаще отмечались первородящие пациентки (66% [42 из 62] против 37% [80 из 215]; P=.00) и использование вспомогательных репродуктивных технологий для зачатия (22,6% [14 из 62] против 7,0% [15 из 215]; P<.001). Различий по частоте преждевременных родов до 37 недель гестации (12,9% [8 из 62] против 13,5% [29 из 215]; P=.89), преждевременных родов до 34 недель (4,84% [3 из 62] против 6,97% [15 из 215]; P=.77) и других акушерских исходов не выявлено.

Выводы: В целом у женщин с субмукозными лейомиомами матки, которым выполняли гистероскопическое удаление, исходы родов были сопоставимы с таковыми у женщин без удаления миомы.