Тенденции в кесаревых миомэктомиях и риск акушерских осложнений в Корее

Введение: Оценить исходы беременности и риск неблагоприятных акушерских исходов при кесаревой миомэктомии (КМ) по сравнению с одним только кесаревым сечением (КС), а также изучить тенденции выбора КМ хирургами.

Методы: Выполнено ретроспективное когортное исследование всех пациенток, перенесших КС, осложненное лейомиомой, в двух университетских больницах в период с января 2010 года по май 2020 года. Всех пациенток разделили на группы КМ (341 женщина) и только КС (438 женщин). Между группами анализировали демографические и акушерские факторы, хирургические исходы и возможные факторы риска неблагоприятных исходов.

Результаты: У женщин, перенесших только КС, достоверно чаще в анамнезе были миомэктомия и множественные лейомиомы, чем у женщин из группы КМ. Срок гестации на момент родоразрешения и частота осложнений беременности были достоверно выше в группе только КС. Средний размер лейомиом был больше в группе КМ, чем в группе только КС (5,8 ± 3,2 см против 5,2 ± 3,1 см; P = 0,005). В группе КМ были выше продолжительность операции, частота предшествующего КС и преждевременных родов. Типы лейомиом различались между группами. Наиболее частым типом в группе КМ был субсерозный (48,7%), а в группе только КС — интрамуральный. У пациенток группы КМ опухолей было менее трех чаще, чем у пациенток группы только КС. Преждевременные роды и неправильное положение плода были относительно чаще в группе КМ, чем в группе только КС, при наличии лейомиомы. Достоверных различий в дооперационном и послеоперационном уровне гемоглобина не было. Размер лейомиомы (отношение шансов [ОШ] = 1,162; 95% ДИ 1,07–1,25; P < 0,001) и длительность операции более 60 минут (ОШ = 2,461; 95% ДИ 1,45–4,15) были значимыми независимыми предикторами неблагоприятных исходов после КМ.

Выводы: КМ следует рассматривать как надежный и безопасный метод, позволяющий избежать повторной операции по поводу оставшейся лейомиомы. В этой когорте хирурги выполняли КМ при крупных, субсерозных или немногочисленных лейомиомах. Необходимы стандартизированные клинические рекомендации по миомэктомии во время кесарева сечения у беременных с миомой матки.