Клинические характеристики и факторы риска тяжёлого течения COVID-19

Цель: Изучить клинические характеристики и факторы риска тяжёлого течения коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) по сравнению с нетяжёлым течением.

Методы: Проведён поиск всех соответствующих исследований, опубликованных до 26 июля 2020 года, в базах данных PubMed, EMBASE, Web of Science и CNKI. В метаанализ включили 30 публикаций.

Результаты: Среди пациентов с тяжёлым течением COVID-19 60% (95% ДИ 56–64%) составляли мужчины, 25% (95% ДИ 21–29%) были старше 65 лет, у 34% (95% ДИ 24–44%) выявляли ожирение, а у 55% (95% ДИ 41–70%) — сопутствующие заболевания. Наиболее распространёнными сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия (34%, 95% ДИ 25–44%), сахарный диабет (20%, 95% ДИ 15–25%) и сердечно-сосудистые заболевания (12%, 95% ДИ 9–16%). Наиболее частыми отклонениями лабораторных показателей были повышение уровня С-реактивного белка (СРБ; 87%, 95% ДИ 82–92%), снижение числа лимфоцитов (68%, 95% ДИ 58–77%) и повышение уровня лактатдегидрогеназы (69%, 95% ДИ 57–81%). Кроме того, при тяжёлом течении часто выявляли лабораторные признаки органной дисфункции: снижение уровня альбумина (43%, 95% ДИ 24–63%), повышение активности аспартатаминотрансферазы (47%, 95% ДИ 38–56%) и аланинаминотрансферазы (28%, 95% ДИ 16–39%), повышение уровня тропонина I или T (TnI/TnT; 29%, 95% ДИ 13–45%) и сывороточного креатинина (10%, 95% ДИ 5–15%).

Выводы: Тяжёлое течение чаще развивалось у мужчин, пожилых пациентов, лиц с ожирением и пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако по мере увеличения возраста связь артериальной гипертензии, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний с тяжестью COVID-19 ослабевала. Значительное повышение уровней сердечных тропонинов I или T, печёночных ферментов и сывороточного креатинина, а также снижение числа лимфоцитов в сочетании с повышением СРБ являются важными маркерами тяжёлого течения. Особое внимание следует уделять пожилым мужчинам, пациентам с ожирением, признаками тяжёлого иммунного повреждения в сочетании с бактериальной инфекцией, а также признаками полиорганной дисфункции или поражения органов.