Прогностическое значение позднего гадолиниевого усиления при миокардите по данным магнитно-резонансной томографии сердца: систематический обзор и метаанализ

Введение: После первого эпизода острого миокардита (ОМ) у пациентов повышен риск неблагоприятных сердечных событий. Позднее гадолиниевое усиление (ПГУ), выявляемое при магнитно-резонансной томографии сердца, играет важную диагностическую роль, однако его прогностическое значение остаётся неясным. Целью систематического обзора и метаанализа была оценка прогностического значения ПГУ по данным магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с ОМ.

Методы: Поиск публикаций проводили с момента создания баз данных по 28 февраля 2020 года по следующим терминам MeSH: миокардит, CMR, магнитно-резонансная томография, магнитный резонанс. Из 2422 найденных публикаций отобрали 11 исследований, в которых оценивали исходные данные магнитно-резонансной томографии сердца и проводили длительное клиническое наблюдение за пациентами с ОМ. Для комбинированной клинической конечной точки оценивали отношения рисков и доверительные интервалы (ДИ) с учётом наличия ПГУ, его распространённости (более 2 сегментов, более 10% массы левого желудочка или более 17 г) и локализации (переднесептальная или иная). Комбинированная конечная точка включала смерть от любой причины, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые события. Поправка Хартунга—Кнаппа повысила устойчивость результатов. В заранее запланированных анализах чувствительности изучали возможные источники неоднородности. Метаанализ проводили в соответствии с рекомендациями по метаанализу обсервационных исследований в эпидемиологии.

Результаты: Наличие ПГУ (объединённое отношение рисков 3,28; 95% ДИ 1,69–6,39; p<0,001; после поправки Хартунга—Кнаппа 95% ДИ 1,33–8,11) и переднесептальное ПГУ (объединённое отношение рисков 2,58; 95% ДИ 1,87–3,55; p<0,001; после поправки Хартунга—Кнаппа 95% ДИ 1,64–4,06) были связаны с повышенным риском достижения комбинированной конечной точки. Обширное ПГУ было связано с худшими исходами (объединённое отношение рисков 1,96; 95% ДИ 1,08–3,56; p=0,027), однако после поправки Хартунга—Кнаппа эта связь не подтвердилась (95% ДИ 0,843–4,57).

Выводы: Наличие ПГУ и его переднесептальная локализация при исходной магнитно-резонансной томографии сердца — важные независимые прогностические маркеры, указывающие на повышенный риск неблагоприятных сердечных исходов у пациентов с ОМ. Регистрация: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ Идентификатор: CRD42019146619.