Судороги и эпилепсия после инсульта: эпидемиология, биомаркеры и ведение

Инсульт является ведущей причиной судорог и эпилепсии у пожилых пациентов. Наиболее высокий риск развития постинсультной эпилепсии отмечается у больных с более обширным и тяжёлым инсультом с поражением коры, у более молодых пациентов, а также при острых симптоматических судорогах и внутримозговом кровоизлиянии.

Прогностические модели, включая шкалы SeLECT и CAVE, помогают оценить риск эпилептогенеза. Ранняя электроэнцефалография и биомаркеры крови могут дать дополнительную информацию к клиническим факторам риска постинсультной эпилепсии.

Ведение острых и отдалённых симптоматических судорог после инсульта существенно различается. Выбор оптимального противосудорожного препарата должен основываться не только на эффективности, но и на оценке нежелательных эффектов, изменённой фармакодинамики у пожилых пациентов и влияния на сопутствующую сосудистую патологию. Лекарственные взаимодействия, особенно между противосудорожными препаратами и антикоагулянтами или антиагрегантами, также влияют на выбор терапии.

В этом обзоре описаны эпидемиология, факторы риска, биомаркеры и ведение судорог после ишемического или геморрагического инсульта. Обсуждаются особые аспекты лечения постинсультной эпилепсии с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, сопутствующей медикаментозной терапии и уязвимости перенёсших инсульт пациентов.