Переломы ребер у младенцев: серия случаев и исследование «случай — контроль» по данным реестров из Швеции

Цель: оценить случаи переломов ребер у младенцев, находившихся под наблюдением по поводу жестокого обращения или с диагнозом жестокого обращения, и сравнить факторы риска с таковыми у младенцев с переломами без диагноза жестокого обращения.

Методы: Дизайн исследования включал серию случаев и исследование «случай — контроль» по данным реестров у младенцев в возрасте до 1 года с переломами ребер. В серии случаев использовали клиническую документацию (n = 26), а в исследовании «случай — контроль» — данные национальных медицинских реестров (n = 28 и n = 31). Оценивали материнские и перинатальные характеристики, причины обращения, данные осмотра, диагнозы, результаты анализов крови и рентгенологические находки.

Результаты: В серии случаев медианный возраст составил 70 дней. Большинство случаев выявили при скелетной рентгенографии в ходе обследования на предмет жестокого обращения. Из 26 детей 16 были мальчиками, 3 родились преждевременно и 6 имели массу тела к сроку гестации ниже ожидаемой. У трех ухаживающих лиц был отмечен щелкающий звук со стороны грудной клетки; при физикальном осмотре у детей признаков боли не было. Среднее число переломов составило 4,2; у 24 детей выявлялась костная мозоль. Данные о минерализации костей сообщались редко. Метаболическое обследование выполнялось не у всех. В исследовании «случай — контроль» медианный возраст составил 76 дней; были общие факторы риска, включая избыточную массу тела/ожирение у матери, мужской пол, недоношенность и малую массу тела к сроку гестации. У случаев чаще выявлялись субдуральное кровоизлияние, кровоизлияние в сетчатку или переломы длинных костей, тогда как у контролей чаще отмечались неонатальная заболеваемость, респираторная инфекция или падение. Выявление перелома во время крупной операции (n = 6) и рахит/дефицит витамина D (n = 5) встречались в обеих группах, но у случаев диагноз устанавливался позже.

Выводы: Переломы ребер у детей раннего возраста, расцениваемые как следствие жестокого обращения, обычно протекают бессимптомно и находятся в стадии заживления. Значительная доля случаев сопровождалась метаболическими факторами риска, что указывает на возможное наличие ложноположительных диагнозов.