Разграничение болезни Кавасаки и детского мультисистемного воспалительного синдрома, временно связанного с инфекцией SARS-CoV-2, во время эпидемии SARS-CoV-2 в Италии: результаты общенационального многоцентрового исследования

Введение: Накоплено множество данных о существовании детского мультисистемного воспалительного синдрома, временно связанного с инфекцией SARS-CoV-2 (PIMS-TS), который имеет сходные черты с болезнью Кавасаки (БК). Основными целями исследования были уточнение клинических особенностей PIMS-TS и ответа на лечение, а также изучение его взаимосвязи с БК для определения того, являются ли БК и PIMS-TS двумя самостоятельными заболеваниями.

Методы: Исследовательская группа по ревматологии Итальянского педиатрического общества провела опрос для включения пациентов с диагностированной БК (группа БК — KDG) или кавасаки-подобным заболеванием (группа Kawacovid — KCG) в период с 1 февраля по 31 мая 2020 года. В обезличенной онлайн-базе данных RedCAP® собирали демографические, клинические и лабораторные данные, сведения о лечении и исходах заболевания. Также учитывали связь клинических проявлений с инфекцией SARS-CoV-2. Кроме того, клинические характеристики пациентов из группы БК, наблюдавшихся во время эпидемии SARS-CoV-2 (KDG-CoV2), сравнивали с характеристиками пациентов с БК из исторической группы (KDG-Historical), наблюдавшихся в трех итальянских специализированных педиатрических стационарах третичного уровня — Институте охраны здоровья матери и ребёнка IRCCS «Burlo Garofolo» (Триест), AOU Meyer (Флоренция) и IRCCS Istituto Giannina Gaslini (Генуя) — с 1 января 2000 года по 31 декабря 2019 года. Для оценки различий между двумя группами использовали критерий χ² или точный критерий Фишера, а также непараметрический критерий Вилкоксона—Манна—Уитни.

Результаты: В исследование включили 149 пациентов: 96 в группе БК и 53 в группе Kawacovid. Дети из группы KCG были значительно старше; у них чаще отмечались поражение желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Поражение сердца также чаще выявляли в группе KCG: миокардит диагностировали у 60,4% пациентов. У 37,8% пациентов этой группы отмечались артериальная гипотензия или некардиогенный шок. Поражение коронарных артерий чаще наблюдалось в группе KDG. Риск госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии был выше в группе KCG. Для KCG были характерны лимфопения, более высокие уровни С-реактивного белка, повышенная концентрация ферритина и тропонина T. Пациентам из группы KDG чаще назначали внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) и ацетилсалициловую кислоту (АСК), чем пациентам из группы KCG (81,3% против 66%; p = 0,04 и 71,9% против 43,4%; p = 0,001 соответственно), тогда как в группе KCG чаще применяли глюкокортикостероиды (56,6% против 14,6%; p < 0,0001). Положительный результат тестирования на SARS-CoV-2 значительно чаще получали в группе KCG, чем в группе KDG (75,5% против 20%; p < 0,0001). По данным краткосрочного наблюдения, осложнения были немногочисленными. При сравнении группы KDG с исторической итальянской когортой пациентов с БК (598 человек) статистически значимых различий по клиническим проявлениям и лабораторным показателям не выявили.

Выводы: Результаты исследования позволяют предположить, что инфекция SARS-CoV-2 может вызывать у детей два различных воспалительных заболевания: БК и PIMS-TS. Для этого мультисистемного воспалительного синдрома характерны более старший возраст на момент начала заболевания и такие клинические особенности, как миокардит. У пациентов отмечался хороший ответ на лечение и благоприятный исход: осложнения были редкими, летальных исходов не зарегистрировано.