Подход GRADE. Часть 1: как оценивать степень уверенности в доказательствах

Уверенность в доказательствах для вмешательств — это степень уверенности в том, что истинный эффект находится в определённом диапазоне или относительно заданного порога. В новой иерархии доказательств систематические обзоры выступают в роли увеличительного стекла, через которое эту уверенность оценивают. Подход GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) возник как ответ на множество систем классификации доказательств и предлагает прозрачный, структурированный процесс подготовки и представления сводок доказательств с учётом степени уверенности в них и, на втором этапе, силы основанных на них рекомендаций. Процесс GRADE начинается с чётко сформулированного вопроса, который явно включает все важные и критические исходы. Основные домены для оценки степени уверенности в доказательствах — риск систематической ошибки, непоследовательность, косвенность доказательств, неточность и смещение публикации. Факторы, которые могут повысить степень уверенности в доказательствах, — зависимость «доза—ответ», большая величина эффекта и влияние правдоподобного остаточного конфаундинга. Наконец, таблицы «Итоги результатов» кратко и в стандартизированном языке суммируют весь процесс. Цель этого обзорного материала — в упрощённом виде и на практических примерах разобрать теоретические и прикладные основы подхода GRADE.