Многоцентровое международное исследование ранней технической осуществимости тотальной эндоваскулярной реконструкции дуги аорты с использованием трехсосудистых стент-графтов с внутренними браншами при аневризмах и расслоениях

Цель: Оценить результаты тотальной эндоваскулярной реконструкции дуги аорты с использованием трехсосудистых стент-графтов с внутренними браншами при аневризмах и хронических расслоениях.

Методы: Проанализированы клинические данные и исходы последовательных пациентов, которым выполняли тотальную эндоваскулярную реконструкцию дуги аорты в восьми академических центрах с применением трехсосудистых стент-графтов с внутренними браншами (William Cook Europe, Bjaeverskov, Denmark) в 2016-2019 годах. Всем пациентам использовали трехсосудистые конструкции с двумя антеградными и одной ретроградной внутренней браншей, через которые включали безымянную артерию, левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию. Доступ к антеградным внутренним браншам осуществляли через сонный или через верхнюю конечность. Для доступа к ретроградной бранше левой подключичной артерии через трансфеморальный путь использовали предварительно загруженный катетер. Конечными точками были технический успех, летальность, большие неблагоприятные события, любой инсульт (малый или большой) либо транзиторная ишемическая атака, повторные вмешательства, проходимость целевого сосуда, нестабильность целевого сосуда, летальность, связанная с аневризмой, и выживаемость пациентов.

Результаты: Лечение выполнено 39 пациентам (31 мужчина [79%]; средний возраст 70 ± 7 лет) с 14 дегенеративными (36%) и 25 хроническими (64%) постдиссекционными аневризмами дуги аорты. Клинические характеристики включали класс III и выше по шкале Американского общества анестезиологов у 28 пациентов (95%) и предшествующую срединную стернотомию по поводу реконструкции восходящей аорты у 28 пациентов (72%). Технический успех составил 100%. Два пациента умерли в стационаре или в течение 30 дней (5%), у двух пациентов развился инсульт (один малый). Суммарная частота смерти и любого инсульта составила 8% (n = 3). Большие неблагоприятные события отмечены у 10 пациентов (26%), включая дыхательную недостаточность у 4 (10%) и предполагаемую кровопотерю более 1 л, инфаркт миокарда и острое повреждение почек у 2 пациентов по каждому осложнению (5%). Медиана наблюдения составила 3,2 месяца (межквартильный размах 1-14 месяцев). Из 39 пациентов 12 (31%) потребовали повторных вмешательств: у 5 — по поводу осложнений сосудистого доступа, у 6 — по поводу эндолика (три типа II, один типа Ic, один типа Ia/Ib, один типа IIIa) и у 1 — по поводу стеноза целевого сосуда. Через 1 год первичная и вторичная проходимость, а также отсутствие нестабильности целевого сосуда составили 95% ± 5%, 100% и 91% ± 5% соответственно. Отсутствие аортоспецифической летальности и выживаемость пациентов составили 94% ± 4% и 90% ± 6% соответственно.

Выводы: Результаты этого международного многоцентрового опыта показали техническую осуществимость и безопасность тотальной эндоваскулярной реконструкции дуги аорты при аневризмах и хронических расслоениях с использованием трехсосудистых стент-графтов с внутренними браншами. Показатели летальности и инсульта выгодно отличаются от таковых после открытой операции у пациентов более высокого риска. Однако частота повторных вмешательств была высокой (31%), что подчеркивает необходимость большего опыта и более длительного наблюдения.