Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации

Глобальная эпидемия ожирения хорошо документирована: с 1980-х годов распространённость ожирения выросла в большинстве стран. Ожирение напрямую способствует формированию новых сердечно-сосудистых факторов риска, включая дислипидемию, сахарный диабет 2-го типа, артериальную гипертензию и расстройства сна. Кроме того, ожирение независимо от других факторов риска приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистой смертности. Более новые данные указывают, что абдоминальное ожирение, определяемое по окружности талии, является маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимым от индекса массы тела. Существенно продвинулись и методы визуализации для оценки состава тела, включая висцеральное ожирение. Исследования, количественно оценивающие жировые депо, в том числе эктопический жир, подтверждают, что избыточное висцеральное ожирение является независимым признаком неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Изменение образа жизни и последующее снижение массы тела улучшают как метаболический синдром, так и связанную с ним системную воспалительную реакцию и эндотелиальную дисфункцию. Однако в клинических исследованиях медикаментозного снижения массы тела не было показано уменьшения частоты ишемической болезни сердца. Напротив, проспективные исследования, сравнивавшие пациентов с ожирением после бариатрической операции и безоперационных пациентов, показали снижение риска ишемической болезни сердца после операции. В этом заявлении мы суммируем влияние ожирения на диагностику, клиническое ведение и исходы атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и аритмий, особенно внезапной сердечной смерти и фибрилляции предсердий. В частности, рассматривается влияние ожирения на неинвазивные и инвазивные диагностические процедуры при ишемической болезни сердца. Кроме того, анализируется влияние ожирения на функцию сердца и исходы при сердечной недостаточности со сниженной и сохранённой фракцией выброса. Наконец, описываются эффекты вмешательств, направленных на снижение массы тела с помощью изменения образа жизни и хирургического лечения, на исходы, связанные с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий.