Тотальная неоадъювантная терапия по сравнению со стандартной неоадъювантной химиолучевой терапией при местнораспространённом раке прямой кишки: систематический обзор и метаанализ

Введение: Тотальная неоадъювантная терапия — новый подход к лечению местнораспространённого рака прямой кишки, предусматривающий проведение системной химиотерапии и неоадъювантной химиолучевой терапии до операции. Однако её эффективность и безопасность по данным рандомизированных контролируемых исследований остаются предметом дискуссии. Мы провели метаанализ для оценки этих аспектов.

Методы: В базах данных Embase, PubMed, Web of Science и Cochrane Library, а также в других источниках осуществляли поиск рандомизированных контролируемых исследований II/III фазы с прямым сравнением методов лечения. Первичной конечной точкой был полный патоморфологический ответ. Вторичными конечными точками служили безрецидивная выживаемость, общая выживаемость, выживаемость без местного рецидива, выживаемость без отдалённых метастазов и частота резекций R0.

Результаты: Были проанализированы 8 рандомизированных контролируемых исследований II/III фазы с участием 2196 пациентов с местнораспространённым раком прямой кишки. В основном анализе тотальная неоадъювантная терапия обеспечивала статистически значимое увеличение частоты полного патоморфологического ответа (отношение шансов 1,77; 95% доверительный интервал 1,28–2,45; p = 0,0005). По сравнению со стандартной химиолучевой терапией тотальная неоадъювантная терапия также улучшала показатели безрецидивной и общей выживаемости (отношение рисков 0,83; 95% доверительный интервал 0,72–0,96; p = 0,03 и отношение рисков 0,88; 95% доверительный интервал 0,74–1,05; p = 0,15 соответственно). Кроме того, тотальная неоадъювантная терапия статистически значимо снижала риск отдалённых метастазов (отношение рисков 0,81; 95% доверительный интервал 0,68–0,95; p = 0,012).

Выводы: По сравнению со стандартным лечением тотальная неоадъювантная терапия может повышать общую частоту полного патоморфологического ответа. Эта стратегия также может улучшать безрецидивную и общую выживаемость и снижать риск отдалённых метастазов.

Значимость: Местнораспространённый рак прямой кишки — относительно распространённое заболевание с неблагоприятным прогнозом, обусловленным высоким риском метастазирования. Роль тотальной неоадъювантной терапии остаётся предметом дискуссии. Согласно результатам этого метаанализа, при местнораспространённом раке прямой кишки она связана со статистически значимым увеличением общей частоты полного патоморфологического ответа, улучшением безрецидивной и общей выживаемости, а также выживаемости без отдалённых метастазов по сравнению со стандартным лечением. Тотальная неоадъювантная терапия представляет собой перспективную стратегию, особенно для пациентов, не стремящихся к хирургическому лечению.