Скрининг колоректального рака: рекомендации Целевой группы США по профилактическим мероприятиям

Значимость: Колоректальный рак занимает третье место среди причин смерти от злокачественных новообразований как у мужчин, так и у женщин; согласно прогнозам, в 2021 году в США от него умрут 52 980 человек. Чаще всего колоректальный рак диагностируют в возрасте от 65 до 74 лет. По оценкам, 10,5% новых случаев колоректального рака приходится на лиц моложе 50 лет. С 2000–2002 по 2014–2016 год заболеваемость колоректальным раком, в частности аденокарциномой, среди взрослых в возрасте 40–49 лет увеличилась почти на 15%. В 2016 году 26% взрослых в США, которым был показан скрининг, никогда не проходили обследование на колоректальный рак, а в 2018 году 31% не проходили его в установленные сроки.

Цель: Для обновления рекомендаций 2016 года Целевая группа США по профилактическим мероприятиям (USPSTF) поручила провести систематический обзор с целью оценить пользу и вред скрининга колоректального рака у взрослых в возрасте 40 лет и старше. В обзоре также изучали, различаются ли эти показатели в зависимости от возраста, пола, расы или этнической принадлежности. Кроме того, как и в 2016 году, USPSTF поручила Рабочей группе по колоректальному раку Сети моделирования вмешательств и надзора в онкологии подготовить отчёт с результатами сравнительного моделирования, чтобы определить, как ожидаемая прибавка продолжительности жизни, число предотвращённых случаев колоректального рака и число предотвращённых смертей от него зависят от различных возрастов начала и прекращения скрининга при применении разных стратегий обследования.

Популяция: Бессимптомные взрослые в возрасте 45 лет и старше со средним риском колоректального рака (то есть без ранее диагностированного колоректального рака, аденоматозных полипов или воспалительного заболевания кишечника; без личного диагноза или семейного анамнеза известных генетических заболеваний, обусловливающих высокий пожизненный риск колоректального рака, таких как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз).

Оценка доказательств: USPSTF с высокой степенью уверенности заключает, что скрининг колоректального рака у взрослых в возрасте 50–75 лет обеспечивает значительную чистую пользу. USPSTF с умеренной степенью уверенности заключает, что у взрослых в возрасте 45–49 лет скрининг колоректального рака обеспечивает умеренную чистую пользу. У взрослых в возрасте 76–85 лет, ранее проходивших скрининг, чистая польза скрининга невелика; этот вывод основан на доказательствах умеренной убедительности. Вероятность пользы выше у взрослых, которые никогда не проходили скрининг колоректального рака.

Рекомендации: USPSTF рекомендует проводить скрининг колоректального рака у всех взрослых в возрасте 50–75 лет (рекомендация категории A). USPSTF рекомендует проводить скрининг колоректального рака у взрослых в возрасте 45–49 лет (рекомендация категории B). USPSTF рекомендует предлагать скрининг взрослым в возрасте 76–85 лет индивидуально. Доказательства свидетельствуют о том, что чистая польза скрининга для всех лиц этой возрастной группы невелика. При принятии решения о целесообразности скрининга в конкретном случае пациенту и врачу следует учитывать общее состояние здоровья пациента, анамнез предыдущего скрининга и его предпочтения (рекомендация категории C).