Тромб, связанный с устройством, после закрытия ушка левого предсердия: данные о характеристиках тромба, стратегиях лечения и клинических исходах по данным регистра EUROC-DRT

Введение: Закрытие ушка левого предсердия — общепринятый метод лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. Хотя тромбоз, связанный с устройством (DRT), встречается относительно редко, он потенциально может быть связан с неблагоприятными событиями. Поскольку данные о характеристиках DRT, исходах и схемах лечения ограниченны, целью настоящего многоцентрового исследования стала оценка этих показателей.

Методы: В международный регистр EUROC-DRT включили 156 пациентов с диагностированным DRT после закрытия ушка левого предсердия. Исходно оценивали клинические и эхокардиографические данные. После включения все пациенты проходили дальнейшее клиническое и эхокардиографическое наблюдение для оценки динамики DRT, эффективности лечения и исходов.

Результаты: DRT выявляли через медиану 93 дней (межквартильный интервал 54–161 день); у 17,9% пациентов его обнаруживали более чем через 6 месяцев после закрытия ушка левого предсердия. Пациенты с DRT имели высокий риск ишемических и геморрагических событий (CHA2DS2-VASc 4,5±1,7; HAS-BLED 3,3±1,2), а также чаще страдали непароксизмальной фибрилляцией предсердий (67,3%), ранее перенесённым инсультом (53,8%) и имели спонтанное эхоконтрастирование (50,6%). При первоначально выбранных схемах лечения частота лизиса тромба была сопоставимой: монотерапия антиагрегантами — 57,1%, двойная антиагрегантная терапия — 85,7%, антагонисты витамина K — 80,0%, прямые пероральные антикоагулянты — 75,0%, гепарин — 68,6%. После усиления терапии или смены схемы лечения полного лизиса DRT достигли у 79,5% пациентов. За 2 года наблюдения у пациентов с DRT отмечался высокий риск смерти (20,0%) и ишемического инсульта (13,8%). При неполном лизисе DRT частота инсульта численно была выше, а смертность — значимо выше: инсульт — 17,6% против 12,3% (P=0,29), смертность — 31,3% против 13,1% (P=0,05).

Выводы: Значительную долю DRT выявляют более чем через 6 месяцев после закрытия ушка левого предсердия, что подчёркивает необходимость контрольных визуализирующих исследований. Пациенты с DRT, по-видимому, имеют высокий риск инсульта и смерти. Хотя у большинства пациентов удаётся добиться лизиса DRT, его неполное разрешение может указывать на ещё более высокий риск. Необходимо определить оптимальные диагностические критерии DRT и схемы его лечения.