Механизмы действия блокад фасциальных плоскостей: нарративный обзор

Введение: При блокадах фасциальных плоскостей (БФП) мишенью служит пространство между двумя фасциями, а не отдельные периферические нервы. Несмотря на широкое применение этих блокад, механизмы их действия остаются предметом споров, особенно в отношении блокады плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, и блокады квадратной мышцы поясницы.

Цель: Описать научные данные, лежащие в основе предполагаемых механизмов действия БФП, обозначить пробелы в знаниях и обсудить значение этих данных для клинической практики и дальнейших исследований.

Результаты: В настоящее время можно предположить два механизма обезболивания. Первый — местное действие на ноцицепторы и нейроны непосредственно в фасциальной плоскости либо в прилежащих мышечных и тканевых пространствах. Местный анестетик распространяется за счёт конвективного переноса и диффузии, а возникающий блок проведения зависит от количества препарата, достигающего соответствующих мишеней. Распространение раствора, выраженность обезболивания и утрата кожной чувствительности варьируют и лишь отчасти связаны между собой. Это может объясняться анатомическими особенностями, факторами, влияющими на распространение жидкости, и фармакодинамическими свойствами местного анестетика. Второй возможный механизм — всасывание препарата в сосудистое русло и его системное обезболивающее действие в отдалённых участках. Прямых доказательств этого механизма пока нет, однако предварительные данные указывают, что БФП могут вызывать кратковременное повышение концентрации препарата в плазме, сопоставимое с повышением при внутривенной инфузии лидокаина. Относительный вклад местного и системного действия остаётся неясным.

Выводы: Современные представления о механизмах БФП согласуются с доказанной эффективностью этих блокад, но также указывают на её непредсказуемость и вариабельность, обусловленные множеством факторов. Повысить эффективность могут точное введение препарата вблизи предполагаемых мишеней, достаточный объём раствора для его конвективного распространения и подбор концентрации, способствующей диффузии.