Естественное течение цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1, 2 и 3 степени: систематический обзор и метаанализ

Цель: получить обновлённое представление о частоте регрессии, персистенции и прогрессирования при консервативном ведении цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1-й, 2-й и 3-й степени (ЦИН 1/ЦИН 2/ЦИН 3).

Методы: Источниками данных были MEDLINE, Embase и Cochrane (с 1 января 1973 г. по 14 апреля 2020 г.). Два рецензента извлекали данные и оценивали риск смещения. Для оценки частоты исходов объединили доли результатов отдельных исследований с помощью метаанализа случайных эффектов, получив точечные оценки и соответствующие 95% доверительные интервалы. Гетерогенность количественно оценивали с помощью показателей I2 и τ2.

Результаты: Включили 89 исследований: 63 исследования ЦИН 1 (n = 6 080–8 767), 42 — ЦИН 2 (n = 2 909–3 830) и 7 — ЦИН 3 (n = 245–351). Общая частота регрессии, персистенции и прогрессирования до ЦИН 2 и выше, а также до ЦИН 3 и выше у женщин с консервативно ведённой ЦИН 1 составила 60% (95% ДИ 55–65; I2 = 92%), 25% (95% ДИ 20–30; I2 = 94%), 11% (95% ДИ 8–13; I2 = 89%) и 2% (95% ДИ 1–3; I2 = 82%) соответственно. Для ЦИН 2 эти показатели составили 55% (95% ДИ 50–60; I2 = 85%), 23% (95% ДИ 19–28; I2 = 83%) и 19% (95% ДИ 15–23; I2 = 88%) соответственно. Наконец, для ЦИН 3 они составили 28% (95% ДИ 17–41; I2 = 68%), 67% (95% ДИ 36–91; I2 = 84%) и 2% (95% ДИ 0–25; I2 = 95%) соответственно. Регрессия ЦИН 2 была значительно выше у женщин 30 лет и моложе и у женщин с отрицательным результатом теста на ВПЧ высокого риска (66%, 95% ДИ 62–70; I2 = 76%; 94%, 95% ДИ 84–99; I2 = 60%). Только 2 из 7 180 (0,03%) и 10 из 3 037 (0,3%) случаев ЦИН 1 и ЦИН 2 соответственно прогрессировали в рак шейки матки.

Выводы: Большинство случаев ЦИН 1/ЦИН 2 регрессируют спонтанно менее чем за 24 месяца, причём наиболее высокие показатели отмечены у женщин молодого возраста и при отрицательном тесте на ВПЧ высокого риска; прогрессирование до рака встречается менее чем в 0,5% случаев. Следует рассматривать консервативное ведение, особенно у женщин репродуктивного возраста и при ожидаемой высокой приверженности. Учитывая гетерогенность частоты регрессии при гистологически высоких степенях поражения, такие случаи следует классифицировать как ЦИН 2 или ЦИН 3 для выбора тактики ведения.