Задержка роста плода: недодиагностированное состояние при неоптимальном скрининге

Введение: Задержка роста плода (ЗРП) — патологическая неспособность плода достичь своего биологически обусловленного потенциала роста. Выявление плодов с ЗРП — общепризнанная ключевая цель антенатального наблюдения. Пренатальная диагностика ЗРП имеет неоспоримые преимущества: она позволяет выбирать оптимальную тактику между интенсивным наблюдением за плодом и оптимальными сроками родоразрешения и снижает частоту неблагоприятных перинатальных исходов до четырех раз. Однако ЗРП по-прежнему часто не диагностируется. Целью исследования было определить частоту диагностики ЗРП в нашем учреждении и оценить влияние опубликованных в 2013 году французских рекомендаций на выявляемость ЗРП. Вторичной целью было выявить факторы неоптимального скрининга среди плодов с недиагностированной ЗРП и определить метод скрининга, который позволил установить диагноз ЗРП антенатально.

Методы: Проведено ретроспективное одноцентровое исследование в специализированном родильном доме третьего уровня — больнице Femme Mère Enfant в Лионе, Франция. В исследование включили всех плодов с ЗРП, родившихся после 24 недель 0 дней гестации в период с 1 января 2011 года по 31 декабря 2017 года. ЗРП определяли на основании консенсусных неонатальных и антенатальных критериев ранней и поздней ЗРП при отсутствии врождённых аномалий; плоды, малые для гестационного возраста, исключали. Для всех плодов с ЗРП сравнивали частоту антенатальной диагностики в периоды 2011–2013 и 2015–2017 годов, поскольку французские рекомендации были опубликованы в декабре 2013 года. В случаях антенатальной диагностики ЗРП ретроспективно анализировали признаки, послужившие основанием для постановки диагноза. Если ЗРП не была диагностирована, ретроспективно оценивали выполнение рекомендованного метода скрининга, чтобы определить, был ли скрининг оптимальным. Статистический анализ проведён в июле 2018 года; статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты: За семилетний период среди 31 052 новорождённых у 1020 (3,3%) была выявлена ЗРП, соответствовавшая критериям включения. Частота выявления ЗРП до и после публикации французских рекомендаций 2013 года практически не различалась: в 2011–2013 годах диагноз был установлен у 50,8% (201 из 395) плодов с ЗРП, а в 2015–2017 годах — у 52,6% (245 из 465; p = 0,59). Среди новорождённых с недиагностированной ЗРП скрининг был неоптимальным в 80% случаев. Высоту дна матки не измеряли в 10,7% случаев; до и после 2014 года этот показатель существенно не изменился (7,3 и 11,8% соответственно; p = 0,11). У 47,7% плодов с недиагностированной ЗРП при патологической высоте дна матки ультразвуковое исследование для оценки биометрии плода не назначали. В 11,5% случаев диагноз не был установлен из-за неправильной интерпретации центильного значения расчётной массы плода.

Выводы: ЗРП часто остаётся недиагностированной. Однако низкую эффективность выявления отчасти можно объяснить регулярным неправильным применением методов скрининга в клинической практике. Несмотря на систематическое проведение ультразвукового исследования в третьем триместре, частота выявления ЗРП была такой же, как в опубликованных медицинских исследованиях. Сроки планового ультразвукового исследования в третьем триместре у женщин низкого риска, возможно, требуют пересмотра.