Предоперационное удаление волос для снижения риска инфекции области хирургического вмешательства

Введение: Перед операцией волосы в области хирургического вмешательства традиционно удаляли, однако некоторые исследования показывают, что это повышает риск инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) и от такой практики следует отказаться. Это второе обновление обзора, опубликованного в 2006 году и впервые обновлённого в 2011 году.

Цель: Определить, влияет ли плановое предоперационное удаление волос по сравнению с их неудалением, а также метод, время и место удаления волос на частоту ИОХВ.

Методы: В ноябре 2019 года в рамках второго обновления мы провели поиск в специализированном регистре Cochrane по лечению ран, Центральном регистре контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL) (Cochrane Library), базах Ovid MEDLINE (включая находящиеся в обработке и другие ещё не проиндексированные публикации), Ovid Embase и EBSCO CINAHL Plus. Кроме того, мы осуществили поиск в регистрах клинических исследований для выявления продолжающихся и неопубликованных исследований, а также изучили списки литературы включённых исследований и обзоров для выявления дополнительных работ. Ограничения по дате публикации и языку не применялись.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные и квазирандомизированные исследования, в которых сравнивались: удаление волос с их неудалением; различные методы удаления волос; удаление волос в разные сроки до операции.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга оценивали соответствие каждого исследования критериям отбора. Данные также независимо извлекались обоими авторами и затем сверялись. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane «Риск систематической ошибки», а достоверность доказательств — по системе GRADE. Проводили анализы чувствительности с исключением исследований с высоким риском систематической ошибки.

Основные результаты: В это обновление включены 11 новых исследований; общее число составило 19 рандомизированных и 6 квазирандомизированных исследований с участием 8919 человек.

Стрижка машинкой по сравнению с неудалением волос: Доказательства низкой достоверности указывают на возможное отсутствие существенных различий в риске ИОХВ между неудалением волос и их удалением машинкой (отношение рисков (ОР) 0,95; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,65 до 1,39; 3 исследования, 1733 участника).

Бритьё бритвой по сравнению с неудалением волос: Доказательства умеренной достоверности указывают, что у участников, которым волосы удаляли бритвой, риск ИОХВ, вероятно, выше, чем у участников без удаления волос (ОР 1,82; 95% ДИ от 1,05 до 3,14; 7 исследований, 1706 участников). В абсолютных значениях это соответствует 17 дополнительным случаям ИОХВ на 1000 участников в группе бритья по сравнению с группой без удаления волос (95% ДИ: от 1 до 45 дополнительных случаев ИОХВ в группе бритья). На основании доказательств низкой достоверности нельзя сделать вывод о наличии различий в частоте абсцессов в области швов между удалением волос бритвой и неудалением волос (1 исследование, 80 участников; ОР 1,00; 95% ДИ от 0,21 до 4,66). Согласно описательным данным одного исследования с участием 136 человек, продолжительность госпитализации может практически не различаться у участников с удалением волос бритвой и без удаления волос (доказательства низкой достоверности). Согласно описательным данным одного исследования с участием 278 человек, неизвестно, различаются ли затраты у участников, которым волосы удаляли бритьём бритвой, и участников без удаления волос (доказательства очень низкой достоверности).

Крем для депиляции по сравнению с неудалением волос: Доказательства низкой достоверности указывают на возможное отсутствие существенных различий в риске ИОХВ между применением крема для депиляции и неудалением волос, однако доверительный интервал вокруг точечной оценки был широким и включал как пользу, так и вред (ОР 1,02; 95% ДИ от 0,45 до 2,31; 1 исследование, 267 участников). Согласно описательным данным одного исследования с участием 267 человек, неизвестно, различаются ли затраты у участников, которым волосы удаляли кремом для депиляции, и участников без удаления волос (доказательства очень низкой достоверности).

Бритьё бритвой по сравнению со стрижкой машинкой: Доказательства умеренной достоверности, полученные в 7 исследованиях с участием 3723 человек, указывают, что при бритье бритвой риск ИОХВ, вероятно, выше, чем при стрижке машинкой (ОР 1,64; 95% ДИ от 1,16 до 2,33). Доказательства умеренной достоверности также указывают, что риск повреждения кожи, вероятно, выше при удалении волос бритвой, чем при стрижке машинкой (3 исследования, 1333 участника; ОР 1,74; 95% ДИ от 1,12 до 2,71).

Бритьё бритвой по сравнению с кремом для депиляции: Доказательства умеренной достоверности, полученные в 9 исследованиях с участием 1593 человек, указывают, что при использовании бритвы риск ИОХВ, вероятно, выше, чем при применении крема для депиляции (ОР 2,28; 95% ДИ от 1,12 до 4,65). Доказательства низкой достоверности указывают на возможное повышение риска повреждения кожи при удалении волос бритвой по сравнению с кремом для депиляции (ОР 6,95; 95% ДИ от 3,45 до 13,98; 5 исследований, 937 участников). Согласно описательным данным трёх исследований с участием 402 человек, неизвестно, обходится ли применение крема для депиляции дороже бритья (доказательства очень низкой достоверности).

Удаление волос в день операции по сравнению с удалением за день до операции: Доказательства низкой достоверности указывают на возможное небольшое снижение риска ИОХВ при удалении волос в день операции по сравнению с удалением за день до неё, однако доверительный интервал вокруг точечной оценки был широким и включал как пользу, так и вред (1 исследование, 977 участников; ОР 0,83; 95% ДИ от 0,54 до 1,30).

Выводы: По сравнению с неудалением волос применение машинки или крема для депиляции может практически не влиять на риск ИОХВ (доказательства низкой достоверности). Однако при неудалении волос ИОХВ, вероятно, возникают реже, чем при бритье бритвой (доказательства умеренной достоверности). Если волосы необходимо удалить, доказательства умеренной достоверности указывают, что использование машинки или крема для депиляции, вероятно, приводит к меньшему числу ИОХВ и других осложнений по сравнению с бритьём бритвой. Удаление волос в день операции может немного снижать частоту ИОХВ по сравнению с удалением за день до операции.