Пренатальные витамины и риск расстройств аутистического спектра у потомства: систематический обзор и метаанализ

Питание во время беременности связано с развитием расстройств аутистического спектра у потомства (далее — аутизм), однако причинный характер этой связи остаётся неизвестным. Для повышения обоснованности причинно-следственных выводов можно использовать триангуляцию — интеграцию результатов обычного многомерного регрессионного анализа с несколькими альтернативными подходами, имеющими независимые источники систематической ошибки. Мы провели систематический обзор литературы о связи между приёмом поливитаминных добавок во время беременности и аутизмом у потомства, а также оценили доказательства, полученные с применением причинно-следственных подходов. Поиск в шести базах данных проводили по 8 июня 2020 года; к этому времени были просмотрены 1309 названий и аннотаций, в обзор включены 12 статей. Качество отдельных исследований оценивали с использованием шкалы Ньюкасла—Оттавы, а совокупность доказательств — по системе GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Оценки эффекта, полученные в многомерных регрессионных моделях, объединили в метаанализе с использованием модели случайных эффектов; результаты причинно-следственных подходов обобщили описательно. В метаанализ поливитаминных добавок во время беременности вошли данные о 904 947 детях, включая 8159 случаев аутизма. В целом убедительной связи с аутизмом у потомства выявлено не было; однако в подгруппе высококачественных наблюдательных исследований отмечалось снижение риска (RR 0,77; 95% ДИ 0,62–0,96; I² = 62,4%), как и при приёме добавок на ранних сроках беременности (RR 0,76; 95% ДИ 0,58–0,99; I² = 79,8%) и в проспективных исследованиях (RR 0,69; 95% ДИ 0,48–1,00; I² = 95,9%). Качество доказательств было очень низким, а триангуляция имела ограниченную полезность, поскольку альтернативные методы применялись редко и зачастую недостаточно надёжно.222