Сравнение перименструальных и неперименструальных мигренозных приступов с использованием электронного дневника

Введение: Эндогенные и экзогенные женские половые гормоны считаются важными факторами патофизиологии мигрени. Предыдущие исследования осторожно предполагали, что перименструальные мигренозные приступы длятся дольше и связаны с большей инвалидизацией, чем неперименструальные, однако данные о эффективности неотложной терапии, интенсивности боли и сопутствующих симптомах противоречивы. Мы сравнили характеристики перименструальных и неперименструальных мигренозных приступов и оценили предменструальный синдром у женщин с мигренью.

Методы: Женщинам с мигренью предложили заполнять электронный дневник головной боли. Сравнивали характеристики перименструальных и неперименструальных приступов. Первичной конечной точкой была длительность приступа. Вторичными конечными точками были интенсивность головной боли, сопутствующие симптомы, прием препаратов для купирования приступа и способность переносить боль. Для учета нескольких приступов у одной пациентки использовали модели смешанных эффектов. Предменструальный синдром оценивали у пациенток, не применявших гормональную контрацепцию. Выполнены подгрупповые анализы у женщин с менструально-ассоциированной мигренью и без нее, а также у женщин с естественным менструальным циклом и у женщин, использующих гормональную контрацепцию.

Результаты: Репрезентативная группа из 500 участниц заполняла электронный дневник не менее 1 месяца. Перименструальные мигренозные приступы (n = 998) по сравнению с неперименструальными (n = 4097) были связаны с большей длительностью (20,0 против 16,1 часа, 95% доверительный интервал 0,2-0,4), более высоким риском рецидива (отношение шансов [ОШ] 2,4 [2,0-2,9]), более частым приемом триптанов (ОШ 1,2 [1,1-1,4]), большей интенсивностью головной боли (ОШ 1,4 [1,2-1,7]), менее выраженной способностью переносить боль (средняя разница -0,2 [-0,3 до -0,1]), более выраженной фотофобией (ОШ 1,3 [1,2-1,4]) и фонофобией (ОШ 1,2 [1,1-1,4]), а также меньшей частотой ауры (ОШ 0,8 [0,6-1,0]). В целом 396 из 500 женщин заполняли дневник в течение не менее 3 последовательных менструальных циклов; из них 56% (221/396) соответствовали критериям менструально-ассоциированной мигрени. Различия в характеристиках приступов становились более выраженными при анализе женщин с менструально-ассоциированной мигренью и женщин, использующих гормональную контрацепцию. Распространенность предменструального синдрома не различалась у женщин с менструально-ассоциированной мигренью и без нее (11% против 15%).

Выводы: Более длительная продолжительность перименструальных мигренозных приступов у женщин с менструально-ассоциированной мигренью связана с более высоким риском рецидива и более частым применением триптанов. Это может повышать риск лекарственно-индуцированной головной боли и подчеркивает необходимость разработки профилактического лечения с учетом пола.