Консенсус по пересмотренным определениям ультразвуковых морфологических признаков аденомиоза по классификации MUSA: результаты модифицированной процедуры Delphi

Цель: оценить, нуждаются ли признаки аденомиоза по Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) в более точном определении, и при необходимости достичь консенсуса по обновлённым определениям.

Методы: среди европейских гинекологов, имеющих опыт ультразвуковой диагностики аденомиоза, провели модифицированную процедуру Delphi. Чтобы определить признаки MUSA, которые могли потребовать пересмотра, в первом раунде Delphi (онлайн-опрос) представили 15 двухмерных (2D) видеозаписей трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) матки; в четырёх записях также были трёхмерные (3D) статические изображения. Экспертов просили подтвердить или опровергнуть наличие каждого из девяти признаков аденомиоза по MUSA, описанных в исходном консенсусном заявлении, в каждом из 15 видеоклипов и оставить комментарии. Во втором раунде Delphi (онлайн-опрос) экспертам представили результаты первого раунда и предложения по пересмотру признаков MUSA, после чего их попросили оценить новый набор 2D- и 3D-статических изображений ТВУЗИ и дать обратную связь по предложенным изменениям. В третьем раунде Delphi (виртуальное групповое заседание) обсуждали и достигали окончательного консенсуса по пересмотренным определениям признаков MUSA. Консенсус заранее определяли как согласие не менее чем у 66,7% экспертов.

Результаты: из 18 приглашённых экспертов 16 согласились участвовать в процедуре Delphi. Одиннадцать экспертов завершили первый раунд, ещё четыре — частично. Эксперты пришли к выводу, что некоторым признакам MUSA требуется более подробное определение. Они рекомендовали использовать 3D-УЗИ для оптимизации визуализации переходной зоны. Пятнадцать экспертов участвовали во втором раунде и достигли консенсуса относительно наличия или отсутствия ультразвуковых признаков аденомиоза в большинстве статических изображений. По всем пересмотренным определениям был достигнут консенсус, кроме определений субэндометриальных линий и почек, а также прерывистой переходной зоны. В онлайн-встрече приняли участие 13 экспертов; они обсудили и согласовали окончательные изменения определений MUSA. Был достигнут консенсус о необходимости различать прямые признаки аденомиоза, то есть признаки, указывающие на наличие эктопической эндометриальной ткани в миометрии, и непрямые признаки, то есть признаки, отражающие изменения миометрия, вторичные по отношению к наличию эндометриальной ткани в миометрии. Кисты миометрия, гиперэхогенные островки и эхогенные субэндометриальные линии и почки были единогласно отнесены к прямым признакам аденомиоза. Шаровидная форма матки, асимметричное утолщение миометрия, веерообразная акустическая тень, транслясионная васкуляризация, неровная переходная зона и прерывистая переходная зона были отнесены к непрямым признакам аденомиоза.

Выводы: среди гинекологов, имеющих опыт ультразвуковой диагностики аденомиоза, достигнут консенсус по пересмотренным определениям признаков аденомиоза по MUSA и по их классификации как прямых или непрямых признаков аденомиоза.