Конизация и оценка состояния лимфатических узлов при раке шейки матки низкого риска: пора ли отказаться от радикальной операции? Ретроспективная серия наблюдений и обзор литературы

Цель: Оценить онкологические и акушерские исходы у пациенток с раком шейки матки низкого риска, которым для сохранения фертильности выполнили конизацию и оценку состояния лимфатических узлов.

Методы: Данные ретроспективно собраны за период с сентября 2013 г. по февраль 2021 г. В исследование включали женщин младше 45 лет с раком шейки матки, которым проводили лечение с сохранением фертильности. Критериями включения были стадия IA1 при наличии лимфоваскулярной инвазии, стадия IA2 или стадия IB1 (опухоль ≤2 см) с инвазией в строму шейки матки <10 мм согласно классификации FIGO 2018 г.; пациентки в возрасте ≤45 лет должны были желать сохранить фертильность. Всем пациенткам выполнили конизацию шейки матки (однократно или повторно) и лапароскопическую оценку лимфатических узлов — тазовую лимфаденэктомию и/или картирование сторожевых лимфатических узлов (СЛУ). Оценивали онкологические и акушерские исходы.

Результаты: Критериям включения соответствовала 31 пациентка; 15 (48,3%) не имели родов в анамнезе. По классификации FIGO 2018 г., у 8 пациенток (25,8%) была опухоль стадии IA1 с лимфоваскулярной инвазией, у 11 (35,4%) — стадии IA2 и у 12 (31,7%) — стадии IB1. У большинства пациенток выявлен плоскоклеточный рак (77,4%). Лимфоваскулярную инвазию обнаружили у 13 пациенток (41,9%). Повторную конизацию выполнили 17 пациенткам (54,8%): в 6 случаях (35,2%) — из-за поражения краёв резекции, в 4 (23,5%) — при расстоянии до края менее 3 мм, в 3 (17,6%) — поскольку края не были описаны или подверглись коагуляции и в 4 (23,5%) — потому что первичную конизацию выполнили в другом учреждении, а получить парафиновые блоки для пересмотра гистологических препаратов не удалось. МРТ выполнили 20 пациенткам, КТ — 11. Девяти пациенткам (30%) провели полную двустороннюю тазовую лимфаденэктомию, девяти (26,6%) — картирование СЛУ в сочетании с тазовой лимфаденэктомией, а 13 (43,3%) — только картирование СЛУ после выявления СЛУ с обеих сторон во время операции. При медиане наблюдения 41,4 месяца (диапазон 2–90 месяцев) рецидивов не выявлено. Из 11 пациенток, пытавшихся забеременеть, беременность наступила у 9. У одной пациентки произошёл выкидыш в первом триместре. Пять пациенток родили в срок путём кесарева сечения; одной из них во время родоразрешения потребовалась гистерэктомия. При гистологическом исследовании остаточную опухоль не обнаружили. Две пациентки родили через естественные родовые пути на сроке 38 недель. Ещё одна беременность продолжается.

Выводы: Конизация шейки матки с оценкой состояния лимфатических узлов методом картирования СЛУ и/или лимфаденэктомии — онкологически безопасный подход у пациенток с раком шейки матки низкого риска.