Липопротеин(а) и сердечно-сосудистые заболевания: недостающее звено при преждевременной атеросклеротической болезни сердца и/или сохраняющемся риске

Липопротеин(а), или липопротеин «малый а» [Lp(a)], — недостаточно учитываемый причинный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая коронарный атеросклероз, стеноз аортального клапана, ишемический инсульт, сердечную недостаточность и заболевание периферических артерий. Повышенный уровень Lp(a) в плазме (≥50 мг/дл или ≥100 нмоль/л) выявляется почти у каждого пятого человека и связан с более высоким риском ССЗ по сравнению с нормальным уровнем Lp(a), хотя общепринятое определение нормального уровня пока отсутствует. Повышенный уровень Lp(a) рассматривается как причина преждевременного и ускоренного развития атеросклеротических ССЗ. Поэтому у пациентов с отягощённым семейным или личным анамнезом преждевременной ишемической болезни сердца (ИБС) следует измерять уровень Lp(a). Однако повышенный уровень Lp(a) может увеличивать риск впервые возникшей ИБС и при отсутствии семейного анамнеза ИБС, в том числе у пациентов с достигнутым согласно клиническим рекомендациям уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) <70 мг/дл, у которых сохраняется остаточный сердечно-сосудистый риск. Поэтому определение уровня Lp(a) существенно влияет на оценку риска атеросклеротических ССЗ и приобретёт ещё большее значение в лечении пациентов с ССЗ с появлением и внедрением в клиническую практику специфических методов снижения уровня Lp(a). Традиционные методы лечения, такие как изменение образа жизни и терапия статинами, не снижают уровень Lp(a). Новые подходы, включая подавление экспрессии генов посредством РНК-интерференции с применением антисмысловых олигонуклеотидов или малых интерферирующих РНК, направленных на Lp(a), представляются весьма перспективными. В статье рассмотрены эти вопросы, критически проанализированы накопленные данные, представлены в таблицах результаты метаанализов и современные рекомендации, а связанные с Lp(a) ССЗ и новые методы лечения проиллюстрированы.