Оценка и ведение пролапса тазовых органов

Пролапс тазовых органов (ПТО) — распространённое клиническое состояние, которое может существенно снижать качество жизни из-за симптомов давления в малом тазу, выпячивания во влагалище, нарушений мочеиспускания и дефекации, а также сексуальной дисфункции. Его распространённость высока: примерно 13% женщин в течение жизни перенесут операцию по поводу пролапса. Диагноз влагалищного пролапса устанавливают на основании анамнеза и физикального осмотра. Дополнительное обследование может быть показано для оценки кишечных и мочевых симптомов. При осмотре пролапс может проявляться опущением передней стенки влагалища, верхушки влагалища (шейки/матки или рубца культи влагалища после гистерэктомии), либо задней стенки влагалища, хотя во многих случаях имеет место их сочетание. Варианты лечения ПТО включают наблюдение, физическую терапию мышц тазового дна, использование пессария и хирургическое лечение. У пациенток с бессимптомным ПТО обычно выбирают наблюдение. У тех, кто не желает операции или не может быть оперирован по медицинским причинам, пессарии являются эффективным нехирургическим вариантом. При наличии показаний операцию можно выполнить влагалищным, лапароскопическим/робот-ассистированным или открытым доступом, используя собственные ткани пациентки либо сетчатый имплант. Выбор зависит от вовлечённых отделов, степени пролапса, сопутствующих терапевтических и хирургических заболеваний, различий между операциями по долговечности и риску, а также от совместного принятия решения с пациенткой. Здесь мы рассматриваем важные клинические аспекты оценки и ведения ПТО.