Ведение пролапса тазовых органов у женщин — краткое изложение рекомендаций HAS 2021 года

При обращении пациентки с симптомами, подозрительными на пролапс тазовых органов (ПТО), клиническая оценка должна включать анализ жалоб, их влияния на повседневную жизнь и исключение другой патологии органов малого таза. Пролапс следует описывать по отделам, указывая степень наружного выпадения в каждом из них. Диагноз ПТО клинический. Дополнительные исследования могут быть назначены для уточнения симптомов, связанных с наблюдаемым пролапсом или не объясняемых им. Тренировка мышц тазового дна и пессарии — это нехирургические консервативные методы лечения, рекомендуемые как терапия первой линии при пролапсе тазовых органов. Их можно применять в сочетании и дополнять коррекцией модифицируемых факторов риска пролапса. Если консервативные методы не соответствуют ожиданиям пациентки, следует предложить хирургическое лечение при наличии инвалидизирующих симптомов, связанных с пролапсом тазовых органов, выявляемых при клиническом осмотре и значимых (стадия 2 и выше по классификации POP-Q). Хирургические методы коррекции ПТО могут быть абдоминальными с установкой сетчатого импланта или вагинальными с использованием аутологичных тканей. Лапароскопическая сакрокольпопексия рекомендована при апикальном и переднем пролапсе. Вагинальные операции с использованием аутологичных тканей (включая кольпоклейзис) рекомендованы пожилым и ослабленным пациенткам. При изолированном ректоцеле предпочтительнее задний вагинальный доступ с использованием аутологичных тканей, а не трансанальный доступ. Решение об установке сетчатого импланта должно приниматься после обсуждения мультидисциплинарной командой. После операции пациентку следует повторно осмотреть у хирурга даже при отсутствии симптомов или осложнений, а в дальнейшем — у врача первичного звена или специалиста.