Артериальная гипертензия при беременности: диагностика, целевые уровни артериального давления и фармакотерапия. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации

Гипертензивные расстройства при беременности остаются одной из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. У женщин с этими состояниями в дальнейшем повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от традиционных факторов риска. Несмотря на немедленные и долгосрочные сердечно-сосудистые риски, рекомендации по диагностике и лечению гипертензивных расстройств при беременности в США за последние десятилетия почти не изменились, в отличие от рекомендаций по артериальной гипертензии в общей популяции. Причины такого подхода включают вопрос о пользе нормализации артериального давления у беременных, а также теоретические опасения за состояние плода в связи со снижением маточно-плацентарной перфузии и внутриутробным воздействием антигипертензивных препаратов. Этот обзор основан на анализе современной литературы и включает нормальные физиологические изменения при беременности, которые могут влиять на клиническую картину гипертензивных расстройств; эпидемиологию гипертензивных расстройств при беременности и их немедленные и отдаленные последствия; патофизиологию преэклампсии, одного из гипертензивных расстройств при беременности, часто ассоциированного с протеинурией и все чаще рассматриваемого как гетерогенное заболевание с различными клиническими фенотипами и, вероятно, различными патологическими механизмами; критический обзор действующих национальных и международных рекомендаций по гипертензивным расстройствам при беременности; новые данные о том, что снижение целевых уровней артериального давления при беременности может уменьшать частоту тяжелой материнской гипертензии без повышения риска потери беременности, необходимости высокоуровневой неонатальной помощи или общей материнской заболеваемости; а также все более признаваемую заболеваемость, связанную с послеродовой гипертензией и преэклампсией. Наконец, обсуждаются перспективы дальнейших исследований в этой области и настоятельная необходимость изучения социально-экономических и биологических факторов, которые могут способствовать расовым и этническим различиям в охране материнского здоровья.