Безопиоидная и опиоидная анестезия при операциях на поджелудочной железе

Введение: Безопиоидная анестезия (OFA) связана со значительно меньшим суммарным потреблением морфина в послеоперационном периоде по сравнению с анестезией на основе опиоидов (OBA). Остаётся неясным, применима ли OFA при операциях на поджелудочной железе и может ли она улучшить исходы.

Методы: Проведён ретроспективный анализ периоперационных данных 77 последовательных пациентов, которым выполняли резекцию поджелудочной железы. Пациенты получали либо OBA с интраоперационным применением ремифентанила (n = 42), либо OFA (n = 35). Схема OFA включала непрерывные инфузии дексмедетомидина, лидокаина и эскетамина. При OBA пациенты также получали однократный интратекальный болюс морфина. Всем пациентам интраоперационно вводили пропофол, севофлуран, дексаметазон и диклофенак; применяли миорелаксацию. Послеоперационное обезболивание обеспечивали непрерывной инфильтрацией раны и контролируемым пациентом введением морфина. Первичной конечной точкой была послеоперационная боль, оцениваемая по числовой рейтинговой шкале (NRS). В качестве вторичных конечных точек оценивали потребление опиоидов в течение 48 часов после экстубации, длительность госпитализации, нежелательные явления в течение 90 дней и 30-дневную летальность. Эпизоды брадикардии и гипотензии, требовавшие введения препаратов для купирования, рассматривали как показатели безопасности.

Результаты: По сравнению с OBA в группе OFA были ниже как оценка боли по NRS (3 [2–4] против 0 [0–2], P < 0,001), так и потребление опиоидов (36 [24–52] против 10 [2–24], P = 0,005). При OFA длительность госпитализации была на 4 дня меньше (14 [7–46] против 10 [6–16], P < 0,001). Только OFA (P = 0,03), послеоперационный свищ поджелудочной железы (P = 0,0002) и замедленное опорожнение желудка (P < 0,0001) были определены как независимые факторы, связанные с длительностью госпитализации. При OFA индекс комплексных осложнений был ниже (24,9 ± 25,5 против 14,1 ± 23,4, P = 0,03). Между группами не выявлено различий по демографическим характеристикам, длительности операции, кровопотере, частоте брадикардии, применению вазопрессоров и времени до экстубации.

Выводы: В этой серии наблюдений применение OFA при резекции поджелудочной железы оказалось возможным и независимо ассоциировалось с лучшими исходами, особенно показателями обезболивания. Меньшая частота послеоперационных осложнений может служить основанием для проведения рандомизированных исследований, призванных проверить гипотезу о том, что OFA способна улучшить исходы и сократить длительность госпитализации.