Рекомендации ESPEN по клиническому питанию при воспалительных заболеваниях кишечника

Введение: рекомендации ESPEN посвящены клиническому питанию при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и основаны на междисциплинарном подходе. Методология: рекомендации разработаны на основе обширного систематического обзора литературы; при отсутствии объективных данных или их неоднозначности использовали мнение экспертов. Выводы и 64 рекомендации прошли полноценное рецензирование и согласование методом Дельфи, предусматривавшим только единообразно положительные ответы («согласен» или «полностью согласен»). Результаты: распространённость ВЗК увеличивается; возможные пищевые факторы их этиологии рассмотрены кратко. Недоедание широко распространено при ВЗК, особенно при болезни Крона. У некоторых пациентов повышена потребность в энергии и белке. Лечение недостаточности питания при ВЗК рассматривается в общем контексте нутритивной поддержки пациентов с недостаточностью питания. Лечение дефицита железа настоятельно рекомендуется; при необходимости железо следует вводить парентерально. Однако рутинное назначение специальной диеты при ВЗК не имеет достаточных оснований. Парентеральное питание показано только при неэффективности энтерального питания или невозможности его проведения. Рекомендуемое периоперационное ведение пациентов с ВЗК, которым выполняют хирургическое вмешательство, соответствует общим рекомендациям ESPEN для пациентов после операций на органах брюшной полости. Пробиотики могут быть полезны при язвенном колите, но не при болезни Крона. Доказательств в пользу первичной нутритивной терапии язвенного колита недостаточно, тогда как при болезни Крона такая терапия имеет умеренную доказательную поддержку, особенно у детей, для которых неблагоприятные последствия терапии глюкокортикостероидами относительно более значимы. Однако исключающие диеты в целом не рекомендуются, а доказательств в пользу какой-либо конкретной питательной смеси при разработке нутритивных схем мало. Выводы: имеющиеся объективные данные, позволяющие определить тактику нутритивной поддержки и первичной нутритивной терапии при ВЗК, представлены в 64 рекомендациях: 9 из них являются рекомендациями наивысшей силы (уровень A), 22 — сильными рекомендациями (уровень B), а 12 основаны лишь на ограниченных доказательствах (уровень 0); 21 рекомендация относится к надлежащей клинической практике (GPP).