Бактериальный вагиноз: что мы знаем в настоящее время?

Влагалищный микробиом представляет собой чётко обособленный компонент микробиома человека. Условия в нём уникальны: обычно преобладает один вид бактерий — лактобациллы. Эта микробиота характеризуется низким разнообразием и выраженной динамикой изменения состава под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов. Парадоксальным образом повышение разнообразия может быть связано с дисбиозом, например бактериальным вагинозом (БВ). БВ возникает вследствие нарушения равновесия влагалищной экосистемы, то есть внезапной замены лактобацилл анаэробными бактериями, такими как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и другие. БВ — наиболее частая причина выделений из влагалища у женщин детородного возраста; на него приходится примерно 30% всех случаев. Этиология дисбиоза остаётся неизвестной, однако его последствия для здоровья значимы и включают акушерские осложнения, повышенный риск инфекций, передаваемых половым путём, и урогенитальных инфекций. Диагностика основана на клинических критериях Амселя и/или окраске по Граму с оценкой по шкале Нюджента. Хотя оба метода широко применяются во всём мире около трёх десятилетий, оценка по шкале Нюджента по-прежнему считается «золотым стандартом» диагностики БВ. С учётом ограничений этих методов были разработаны альтернативные рациональные стратегии диагностики БВ, основанные на молекулярно-биологических технологиях. Лечение БВ направлено на восстановление равновесия влагалищной флоры и прекращение размножения патогенных микроорганизмов. Рекомендуется назначение антибиотиков, таких как метронидазол и клиндамицин. Значительная неопределённость в отношении причины БВ, высокая частота рецидивов, неудовлетворительные варианты лечения, а также зачастую недостаточное и непоследовательное ведение пациентов стимулируют активизацию исследований этой проблемы. Знание состава влагалищной микробиоты и связанных с ним изменений — ключевой фактор совершенствования терапевтической тактики и подбора наиболее подходящего лечения для пациенток.