Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у пациентов с психическими расстройствами и коморбидной бессонницей: систематический обзор и метаанализ

Почти 70% пациентов с психическими расстройствами сообщают о нарушениях сна, а у 30% диагностируется расстройство бессонницы. Согласно действующим клиническим рекомендациям, когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) является методом первой линии, однако у таких пациентов бессонницу часто лечат только медикаментозно.

Целью настоящего метаанализа была количественная оценка эффектов КПТ-Б у пациентов с психическими расстройствами и коморбидной бессонницей по двум показателям: выраженности бессонницы и психическому здоровью. В базах PubMed, CINHAL (Ebsco) и PsycINFO (Ovid) были проведены поиски рандомизированных контролируемых исследований у взрослых пациентов с коморбидной бессонницей и любым психическим расстройством, в которых КПТ-Б сравнивали с плацебо, листом ожидания или стандартным лечением; исходы оценивали с помощью опросников самооценки для бессонницы, психического здоровья или обоих показателей. После удаления дубликатов было найдено 1994 записи, из которых 22 соответствовали критериям включения и были включены в метаанализ. Коморбидность была представлена депрессией (8 исследований, 491 пациент), посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР, 4 исследования, 216 пациентов), алкогольной зависимостью (3 исследования, 79 пациентов), биполярным расстройством (1 исследование, 58 пациентов), психозом (1 исследование, 50 пациентов) и смешанной коморбидностью в одном исследовании (5 исследований, 189 пациентов).

Размер эффекта снижения выраженности бессонницы после лечения составил 0,5 (доверительный интервал, ДИ, 0,3–0,8) у пациентов с депрессией, 1,5 (ДИ 1,0–1,9) у пациентов с ПТСР, 1,4 (ДИ 0,9–1,9) у пациентов с алкогольной зависимостью, 1,2 (ДИ 0,8–1,7) у пациентов с психозом/биполярным расстройством и 0,8 (ДИ 0,1–1,6) у пациентов со смешанной коморбидностью. На этапе наблюдения размеры эффекта снижения выраженности бессонницы оставались умеренными или большими.

Что касается влияния на выраженность сопутствующей симптоматики, размеры эффекта непосредственно после лечения составили 0,5 (ДИ 0,1–0,8) при депрессии, 1,3 (ДИ 0,6–1,9) при ПТСР, 0,9 (ДИ 0,3–1,4) при алкогольной зависимости только в одном исследовании, 0,3 (ДИ -0,1–0,7; незначимо) при психозе/биполярном расстройстве и 0,8 (ДИ 0,1–1,5) при смешанной коморбидности. На этапе наблюдения значимых эффектов в отношении сопутствующих симптомов не было. В совокупности эти значимые устойчивые эффекты средней и большой величины указывают на то, что КПТ-Б является эффективным методом лечения пациентов с бессонницей и коморбидным психическим расстройством, особенно при депрессии, ПТСР и алкогольной зависимости. КПТ-Б также эффективна как дополнительный метод с целью улучшения психического здоровья у пациентов с депрессией, ПТСР и выраженности симптомов у амбулаторных пациентов со смешанными диагнозами. Таким образом, у пациентов с психическими расстройствами и коморбидной бессонницей, учитывая многочисленные побочные эффекты лекарственной терапии, КПТ-Б следует рассматривать как метод первой линии.