Продлённые инфузии сульфата магния при астматическом статусе у детей: систематический обзор

Цель: Сульфат магния применяют у детей при обострениях астмы как терапию второй линии; рекомендации предусматривают однократное введение для улучшения функции лёгких и снижения вероятности госпитализации. Однако многие практикующие врачи назначают детям с рефрактерной астмой длительные инфузии сульфата магния. Цель обзора — оценить эффективность и безопасность инфузий сульфата магния продолжительностью не менее 1 ч у детей с астматическим статусом.

Методы: Проведён поиск в базе Medline по ключевым словам «сульфат магния» и «дети». В обзор включили опубликованные с 1946 года по август 2021 года статьи, в которых оценивали применение инфузий сульфата магния продолжительностью не менее 1 ч. Тезисы докладов не включали из-за отсутствия в них необходимых сведений. Все статьи независимо оценили два рецензента.

Результаты: В обзор вошли восемь публикаций, включавших 447 детей. Изучались следующие схемы введения сульфата магния: инфузия в течение 1 ч (n = 148; 33,1%), 4–5 ч (n = 105; 23,5%) и более 24 ч (n = 194; 43,4%). Большинство пациентов перед началом длительной инфузии получили болюсную дозу 25–75 мг/кг (n = 299; 66,9%). При инфузиях продолжительностью 4–5 ч дозы варьировали от 40 до 50 мг/кг/ч. При инфузиях длительностью более 24 ч дозы составляли от 18,4 до 25 мг/кг/ч, а продолжительность — от 53,4 до 177,5 ч. Только в трёх публикациях, включавших 186 пациентов (41,6%), оценивали клинические исходы, в том числе показатели функции лёгких, снижение частоты переводов в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ) и/или сокращение времени пребывания в отделении неотложной помощи. В пяти публикациях, включавших 261 пациента (58,4%), оценивали концентрацию магния в сыворотке крови. В большинстве публикаций целевой диапазон составлял 4–6 мг/дл. Сверхтерапевтические концентрации магния выявили только у 3 из 261 пациента (1,1%). Нежелательные явления, связанные с применением магния, отмечались только в публикациях, где инфузии продолжались более 24 ч. Клинически значимые нежелательные явления включали артериальную гипотензию (n = 74; 16,6%), тошноту и рвоту (n = 35; 7,8%), лёгкую мышечную слабость (n = 22; 4,9%), приливы (n = 10; 2,2%) и седацию (n = 2; 0,4%).

Выводы: Схемы дозирования сульфата магния существенно различались; большинство детей получали инфузии продолжительностью более 4 ч. В большинстве публикаций клинические исходы не оценивали. До появления новых данных длительные инфузии сульфата магния следует применять только при рефрактерной астме.