Руководство для практикующего врача по профилактике и лечению остеопороза

Остеопороз — самое распространённое метаболическое заболевание костной ткани в США и в мире. До возникновения переломов он протекает бессимптомно. Такие переломы создают огромную медицинскую и личную нагрузку для пациентов и наносят значительный экономический ущерб. Любой новый перелом у взрослого в возрасте 50 лет и старше означает неминуемо повышенный риск последующих переломов, особенно в течение года после первого перелома. То, что пациент воспринимает как несчастный случай, может рассматриваться как сигнальное событие, указывающее на костную хрупкость и повышенный будущий риск переломов, даже если травма была значительной. Клинические или субклинические переломы позвонков, наиболее частый тип остеопоротических переломов, связаны с 5-кратным повышением риска дополнительных переломов позвонков и 2-3-кратным повышением риска переломов других локализаций. Нелеченный остеопороз может приводить к порочному кругу повторных переломов, часто с развитием инвалидности и преждевременной смерти. У соответствующих пациентов лечение эффективными противопереломными препаратами предупреждает переломы и улучшает исходы. Врачи первичного звена и узкие специалисты играют ключевую роль в выявлении переломов и начале доказанных вмешательств при остеопорозе. Выявление, диагностика и лечение остеопороза должны стать рутинной практикой во всех медицинских учреждениях для взрослых. Фонд здоровья костей и остеопороза (BHOF), ранее Национальный фонд остеопороза, впервые опубликовал это руководство для практикующих врачей в 1999 году, чтобы предоставить точную информацию о профилактике и лечении остеопороза. С тех пор в диагностических технологиях и лечении остеопороза произошли значительные улучшения. Несмотря на это, сохраняется тревожный разрыв между возможностями и реальной медицинской помощью. Пациентов из групп риска часто не обследуют для определения вероятности переломов и не обучают профилактике переломов. Что особенно тревожно, большинству женщин и мужчин с наивысшим риском, у которых уже был перелом, диагноз не устанавливают, и они не получают эффективную терапию, одобренную Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Даже при назначении надлежащего лечения пациенты маловероятно принимают препараты так, как предписано. Руководство содержит краткие рекомендации по профилактике, оценке риска, диагностике и лечению остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше. В нём приведены показания к денситометрии костной ткани, а также пороговые значения риска переломов для назначения лекарственной терапии. Современные препараты либо усиливают костеобразование, либо уменьшают резорбцию кости и значительно снижают частоту новых переломов. Все противопереломные средства лечат, но не излечивают заболевание. После отмены препарата костная деструкция рано или поздно возобновляется — раньше при препаратах, не относящихся к бисфосфонатам, и позже при бисфосфонатах. Даже при достижении нормальной минеральной плотности кости остеопороз и повышенный риск переломов сохраняются. Диагноз остеопороза остаётся, даже если последующие показатели DXA T-score превышают -2,5. Для предупреждения переломов необходимы продолжительное наблюдение и стратегические вмешательства. Помимо фармакотерапии, в арсенал профилактики переломов входят достаточное потребление кальция и витамина D, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, упражнения с осевой нагрузкой и силовые тренировки, а также профилактика падений. По возможности рекомендации этого руководства основаны на данных рандомизированных контролируемых исследований; однако там, где доказательств РКИ недостаточно или они неприменимы к многим пациентам с остеопорозом, которых не включали в РКИ из-за возраста и сопутствующей патологии, основу рекомендаций составляют опубликованные данные и экспертный клинический опыт.