Исходы беременности и перинатальные исходы у пациенток с предшествующим кесаревым сечением после переноса одного эмбриона в программах ЭКО/ИКСИ: ретроспективное когортное исследование

Цель: изучить влияние предшествующего кесарева сечения на исходы беременности и перинатальные исходы в циклах переноса одного эмбриона (single embryo transfer, SET) в программах экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ЭКО/ИКСИ) по сравнению с пациентками после предыдущих вагинальных родов. Кроме того, изучали связь между репродуктивными исходами и различными размерами дефекта рубца после кесарева сечения (ДРКС).

Методы: Ретроспективное когортное исследование было проведено в Репродуктивном центре Первой аффилированной больницы Медицинского университета Нанкина. В исследование включили 4879 пациенток с анамнезом родов, которым выполняли SET в период с января 2015 по апрель 2019 года. Пациенток разделили на группу вагинальных родов и группу кесарева сечения в зависимости от способа предыдущих родов. Первичной конечной точкой была частота живорождения. Исходы беременности в группе кесарева сечения анализировали как подгруппу, а связь между исходами беременности и различными размерами ДРКС изучали с помощью логистической регрессии.

Результаты: Значимых различий по частоте живорождения, клинической беременности и выкидышей между группами кесарева сечения и вагинальных родов не было. Частота осложнений беременности, таких как гестационная гипертензия, гестационный сахарный диабет, патология плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и послеродовое кровотечение, в обеих группах также была сходной. Частота живорождения была значимо ниже в группе с ДРКС по сравнению с пациентками без ДРКС (23,77% против 37,01%, скорректированное отношение шансов 0,609, 95% ДИ 0,476–0,778). Также выявлены значимые различия по частоте клинической беременности (37,52% против 47,64%, скорректированное отношение шансов 0,779, 95% ДИ 0,623–0,973) и выкидышей (34,55% против 20,59%, скорректированное отношение шансов 1,407, 95% ДИ 1,03–1,923). Крупный ДРКС значимо снижал частоту живорождения (13,33% против 26,29%, скорректированное отношение шансов 0,422, 95% ДИ 0,197–0,902) и клинической беременности (25,33% против 40,09%, скорректированное отношение шансов 0,503, 95% ДИ 0,272–0,930) по сравнению с малым ДРКС.

Выводы: У женщин с предшествующим кесаревым сечением исходы беременности после SET были сопоставимы с таковыми после предыдущих вагинальных родов, без увеличения частоты перинатальных осложнений. Наличие ДРКС было связано со значимым снижением частоты живорождения, особенно у пациенток с крупным дефектом рубца.