Оценка состояния лимфатических узлов при атипической гиперплазии эндометрия

Цель: Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ) — неопластический предшественник, наиболее часто ассоциированный с раком эндометрия (РЭ). В настоящее время у 25–50% пациенток, которым выполняют гистерэктомию по поводу предоперационно диагностированной АГЭ, при окончательном гистологическом исследовании выявляют РЭ. Кроме того, отсутствует консенсус относительно того, каким пациенткам с предоперационной АГЭ будет полезно картирование сторожевых лимфатических узлов. Целью настоящего исследования была оценка состояния лимфатических узлов и предоперационных факторов риска рака у пациенток с предоперационной АГЭ, которым проводили хирургическое стадирование поражения лимфатических узлов.

Методы: В ретроспективный анализ включали пациенток, которым выполняли хирургическое лечение по поводу АГЭ. В зависимости от результатов окончательного гистологического исследования пациенток разделили на две группы: АГЭ и РЭ. Для случаев РЭ использовали классификацию риска ESGO/ESTRO/ESP.

Дизайн: Ретроспективное исследование.

Результаты: Из 207 пациенток, получавших лечение по поводу АГЭ, критериям включения соответствовали 152. Среди пациенток с предоперационной АГЭ, у которых по результатам окончательного исследования был диагностирован РЭ, 39 относились к группе низкого риска (25,7%), 8 — к группе промежуточного риска (5,3%), 4 — к группе высокого промежуточного риска (2,6%), а 3 пациентки — к группе высокого риска (2,0%). Всего 54 пациенткам выполнили хирургическое стадирование поражения лимфатических узлов. При ультрастадировании выявили только один случай микрометастаза в лимфатическом узле (0,7%). По данным многофакторного анализа, аномальное маточное кровотечение (p = 0,01), артериальная гипертензия (p < 0,01) и толщина эндометрия ≥20 мм (p = 0,02) статистически значимо чаще встречались у пациенток, у которых при окончательном хирургическом исследовании выявляли РЭ. Риск РЭ составлял 2,9 (95% ДИ: 1,29–6,48) при аномальном маточном кровотечении, 2,7 (95% ДИ: 1,06–6,92) при артериальной гипертензии и 3,1 (95% ДИ: 1,19–7,97) при толщине эндометрия ≥20 мм.

Ограничения: Настоящее исследование имеет ограничения, обусловленные его ретроспективным характером.

Выводы: Общий риск метастазирования в лимфатические узлы у пациенток с предоперационной АГЭ был низким. Вместе с тем у 9,9% пациенток с предоперационной АГЭ при окончательном гистологическом исследовании выявляли РЭ промежуточного или высокого риска. Предоперационные факторы риска рака могут помочь выделить пациенток с АГЭ, которым целесообразно рекомендовать стадирование поражения лимфатических узлов.