Связь типа бесплодия с живорождением у пар с беременностью после одной внутриматочной инсеминации: когортное исследование с сопоставлением по шкале склонности

Введение: Лишь в немногих исследованиях изучалась связь между типом бесплодия и живорождением у пациенток, которым проводили внутриматочную инсеминацию (ВМИ). Мы сосредоточились на этом вопросе и попытались его изучить.

Методы: В это ретроспективное исследование включили 2256 пациенток с бесплодием, которым в период с 2007 по 2018 год в больнице охраны здоровья женщин и детей города Цзиань провели первый цикл ВМИ, после чего была диагностирована клиническая беременность. Пациенток разделили на группы с первичным бесплодием (1680 пациенток) и вторичным бесплодием (876 пациенток). После сопоставления 1:1 по шкале склонности для формирования сбалансированной выборки использовали модель пропорциональных рисков Кокса, анализ с контрольной точкой и анализ в подгруппах, чтобы оценить связь между типом бесплодия и частотой живорождения. Затем для оценки возможного влияния неизмеренных смешивающих факторов на результаты провели анализ чувствительности.

Результаты: В сопоставленную когорту вошли 1486 пациенток: 743 — в группу первичного бесплодия и 743 — в группу вторичного бесплодия. За 431 009 человеко-дней наблюдения (средняя продолжительность — 290,0 дня) живорождение произошло у 1143 пациенток. На протяжении всего периода наблюдения у пациенток со вторичным бесплодием живорождение происходило чаще, чем у пациенток с первичным бесплодием (отношение рисков [ОР] 1,16; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,04–1,30; p = 0,007). Анализ с контрольной точкой дал более подробные результаты. В течение первых 316 дней наблюдения частота живорождений в обеих группах была сопоставимой (ОР 0,84; 95% ДИ 0,62–1,14; p = 0,269), тогда как в период от 316-го дня наблюдения до родов преимущество было на стороне пациенток со вторичным бесплодием (ОР 1,19; 95% ДИ 1,06–1,34; p = 0,004). Аналогичные результаты получили при анализе подгрупп пациенток младше 35 лет и пациенток, которым проводили ВМИ в естественном цикле.

Выводы: Среди пациенток с бесплодием, у которых после однократного естественного или стимулированного цикла с последующей ВМИ наступила беременность, у молодых женщин со вторичным бесплодием (младше 35 лет) вероятность рождения жизнеспособного ребёнка была выше, чем у женщин с первичным бесплодием. Женщины с первичным бесплодием могут получить больше пользы от стимуляции функции яичников в сочетании с ВМИ, чем от ВМИ в естественном цикле.