Липопротеин(a) при атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях и аортальном стенозе: консенсусное заключение Европейского общества по изучению атеросклероза

В консенсусном заключении Европейского общества по изучению атеросклероза по липопротеину(a) 2022 года обновлены данные о роли липопротеина(a) [Lp(a)] в развитии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и стеноза аортального клапана, представлены клинические рекомендации по выявлению и лечению повышенной концентрации Lp(a), а также рассмотрена возможность включения этого показателя в глобальную оценку риска. Эпидемиологические и генетические исследования с участием сотен тысяч человек убедительно подтверждают причинно-следственную и непрерывную связь между концентрацией Lp(a) и сердечно-сосудистыми исходами у представителей разных этнических групп; повышенный уровень Lp(a) является фактором риска даже при очень низкой концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности. Высокий уровень Lp(a) связан как с микро-, так и с макрокальцификацией аортального клапана. Имеющиеся данные не подтверждают, что Lp(a) является фактором риска венозных тромботических событий или нарушения фибринолиза. Очень низкий уровень Lp(a) может быть связан с повышенным риском сахарного диабета, что требует дальнейшего изучения. Lp(a) обладает провоспалительными и проатеросклеротическими свойствами, которые могут быть отчасти обусловлены окисленными фосфолипидами, переносимыми Lp(a). Группа экспертов рекомендует измерять концентрацию Lp(a) у взрослых как минимум один раз; каскадное обследование может быть полезно при семейной гиперхолестеринемии, а также при наличии у пациента или его родственников очень высокого уровня Lp(a) либо преждевременного АССЗ. При отсутствии специфической терапии, снижающей уровень Lp(a), рекомендуется ранняя интенсивная коррекция факторов риска с учётом суммарного сердечно-сосудистого риска и концентрации Lp(a). Аферез липопротеинов может применяться при очень высоком уровне Lp(a) и прогрессировании сердечно-сосудистого заболевания, несмотря на оптимальную коррекцию факторов риска. В заключение консенсусное заключение укрепляет доказательную базу в пользу того, что Lp(a) является причинным фактором риска сердечно-сосудистых исходов. Для подтверждения клинической пользы при сердечно-сосудистых заболеваниях и стенозе аортального клапана необходимы исследования специфических методов снижения уровня Lp(a).