Очень низкоуглеводные (кетогенные) диеты при сахарном диабете 2-го типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Очень низкоуглеводные и кетогенные диеты популярны, однако их роль в лечении предиабета и сахарного диабета 2-го типа (СД2) неясна. Цель исследования — оценить эффект таких диет в этой группе пациентов на основании систематического обзора и метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Методы: Проведён систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований продолжительностью не менее 6 месяцев, в которых у взрослых с предиабетом или СД2 оценивали эффективность и безопасность очень низкоуглеводных или кетогенных диет (≤50 г углеводов или ≤10% общей энергетической ценности рациона за счёт углеводов в сутки) по сравнению с контрольной диетой, предусматривавшей большее количество углеводов. Основным исходом был уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) через 12 месяцев. При метаанализе непрерывных показателей применяли взвешивание средних значений обратной величиной дисперсии.

Результаты: Поиск по ключевым словам выявил 2290 исследований, из которых 2221 не соответствовало теме обзора. При анализе полных текстов 69 исследований критериям включения соответствовали восемь; общее число участников составило 606. В шести исследованиях сообщалось об уровне HbA1c (%) через 12 месяцев. В четырёх исследованиях изменение относительно исходного уровня при модели фиксированных эффектов составило 0,01% для очень низкоуглеводной или кетогенной диеты по сравнению с контрольной (95% ДИ от −0,22 до 0,25; p = 0,91); в двух других изменение составило −0,65% (от −0,99 до −0,31) [−7,1 ммоль/моль (от −10,8 до −3,4); p < 0,001]. Уровень триглицеридов в сыворотке был ниже при очень низкоуглеводной или кетогенной диете, чем при контрольной: −0,28 ммоль/л (от −0,44 до −0,11; p < 0,001). В пяти исследованиях с обобщёнными данными за 12 месяцев уровень холестерина липопротеинов высокой плотности был выше: оценка эффекта составила 0,04 ммоль/л (от 0,01 до 0,08; p = 0,03).

Выводы: Очень низкоуглеводная или кетогенная диета может снижать уровень HbA1c и триглицеридов у людей с предиабетом или СД2, однако доказательства её преимуществ перед другими подходами ограниченны. Для получения надёжных доказательств необходимы более качественно спланированные исследования.