Эволюция представлений об аллергии на пенициллин: 1942–2022

В статье рассматривается эволюция представлений о гиперчувствительности к пенициллину к 80-летию клинического внедрения этого препарата. Продукты распада пенициллина ковалентно связываются с сывороточными белками, что приводит к классической лекарственной гиперчувствительности. Пенициллин по-прежнему остается наиболее часто указываемой «аллергией» на лекарство. Предполагалось, и, как теперь ясно, ошибочно, что побочные реакции свидетельствуют о риске анафилаксии, поэтому основное внимание уделялось кожному тестированию на IgE. Положительные результаты кожных проб могут исчезать со временем. Это наблюдение привело к радикальному выводу, что гиперчувствительность к пенициллину может быть не «навсегда». Атопический фон, другие лекарственные аллергии, семейный анамнез, пол и раса, по-видимому, не являются факторами риска гиперчувствительности к пенициллину. Подтвержденная гиперчувствительность к пенициллину с 1960-х годов снизилась, возможно, из-за более «чистых» препаратов пенициллина и более частого перорального, а не парентерального, применения низких доз. Отказ от пенициллинов без оценки состояния привел к непредвиденным проблемам, которые стали очевидны лишь недавно, включая более длительную госпитализацию, увеличение стоимости лечения, худшие исходы при тяжелых инфекциях и большую токсичность и более высокую стоимость альтернативных антибиотиков. Широкое внедрение исключения диагноза «аллергия на пенициллин» на основании оценки анамнеза реакции дает преимущества как для конкретного пациента, так и для общественного здравоохранения. Для подтверждения текущей переносимости эталонным стандартом являются ограниченное кожное тестирование с последующей, при отрицательном результате, пероральной провокационной пробой у пациентов с более высоким риском и прямые пероральные провокационные пробы у лиц с более низким риском.