Вторичная профилактика рака шейки матки: обновление рекомендаций ASCO с учетом доступных ресурсов

Цель: Обновить основанные на доказательствах рекомендации по вторичной профилактике рака шейки матки с учетом доступности ресурсов в разных странах.

Методы: Американское общество клинической онкологии сформировало многопрофильную международную экспертную группу для разработки рекомендаций с учетом четырех уровней доступности ресурсов. Проведены обзор существующих рекомендаций, формализованный процесс достижения консенсуса и модифицированный процесс ADAPTE для адаптации имеющихся рекомендаций. Другие эксперты участвовали в формальном консенсусе.

Результаты: В обновленных рекомендациях учтены изменения доказательной базы со времени предыдущего обновления. Были выявлены и проанализированы пять существующих рекомендаций, на основе которых сформированы адаптированные рекомендации. Анализ экономической эффективности предоставил косвенные доказательства для достижения консенсуса; согласие составило ≥75%.

Рекомендации: Тестирование на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) рекомендовано при любом уровне доступности ресурсов; в базовых условиях может применяться визуальный осмотр с уксусной кислотой. Рекомендуемые возрастные диапазоны и интервалы зависят от условий: при максимальной доступности ресурсов — 25–65 лет, каждые 5 лет; при расширенной доступности — 30–65 лет, при двух последовательных отрицательных результатах с интервалом 5 лет далее каждые 10 лет; при ограниченной доступности — 30–49 лет, каждые 10 лет; в базовых условиях — 30–49 лет, от одного до трех раз в течение жизни. В базовых условиях право на лечение определяют по результатам визуальной оценки; в остальных условиях для этого используют генотипирование в сочетании с цитологическим исследованием или только цитологическое исследование. В базовых условиях лечение рекомендовано при выявлении патологических результатов сортировочного обследования; в остальных условиях при патологических результатах необходимо выполнить кольпоскопию. В базовых условиях применяют термоаблацию или петлевую электрохирургическую эксцизию; в остальных условиях рекомендуется петлевая электрохирургическая эксцизия или аблация. Во всех условиях контрольное обследование проводят через 12 месяцев. Женщины с ВИЧ должны проходить скрининг с помощью тестирования на ВПЧ после установления диагноза, в течение жизни — вдвое чаще, чем женщины в общей популяции. В базовых условиях скрининг рекомендован через 6 недель после родов; в остальных условиях — через 6 месяцев. В базовых условиях при отсутствии массового скрининга необходимо создать инфраструктуру для тестирования на ВПЧ, диагностики и лечения. Дополнительная информация доступна на сайте www.asco.org/resource-stratified-guidelines.