Заболевания матки и железодефицитная анемия

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — клиническое состояние, способное приводить к железодефицитной анемии. Классификация PALM-COEIN (полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования и гиперплазия; коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальные и ятрогенные причины, а также причины, не отнесённые к другим категориям) обеспечивает структурированный подход к установлению причины АМК. В настоящем обзоре рассматриваются различные механизмы и взаимосвязь между заболеваниями матки и АМК. Обильное менструальное кровотечение, являющееся разновидностью АМК, теснее связано с наличием миомы матки. Взаимосвязь между обильным менструальным кровотечением и миомой матки остаётся недостаточно изученной, особенно функция эндометрия у женщин со структурными изменениями миометрия, такими как лейомиомы. В литературе предложен ряд теорий, которые обсуждаются в настоящем обзоре. Аденомиоз матки также часто становится причиной АМК, однако его патогенез всё ещё недостаточно изучен. В его развитии участвует множество факторов. Большинство теорий предполагают инвазию миометрия клетками эндометрия. Результаты клинических и фундаментальных исследований подтверждают теорию прямой инвазии, хотя возможность развития аденомиоза de novo из мюллеровых остатков или стволовых клеток не исключена. Формирование аденомиотических очагов связано с повторяющимися повреждением и восстановлением тканей. Кроме того, в обзоре описаны другие причины АМК, включая полипы эндометрия, дефекты рубца после кесарева сечения и сосудистые аномалии матки. Полипы эндометрия часто протекают бессимптомно, однако примерно у 68% женщин выявляется сопутствующее АМК. У пациенток, перенёсших кесарево сечение, выявлены гистологические изменения в нижнем сегменте матки, которые могут объяснять причину АМК.